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静脉通路的护理神经内科一区殷佳丽LOGO静脉通路的护理

学习内容外周静脉导管静脉留置针中心静脉导管经皮穿刺中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)2静脉通路的护理

外周静脉导管（留置针的优点）导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。3静脉通路的护理

外周静脉导管（留置针）留置针型号（型号数字越大留置针越小）留置针24G22G20G18G16G颜色分号黄色蓝色粉色绿色灰色留置时间3-5天，尽早拔针，减少感染的机会。4静脉通路的护理

健康宣教留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。5静脉通路的护理

静脉穿刺常见并发症的防治穿刺失败。静脉炎。渗出/坏死。堵塞。6静脉通路的护理

堵塞成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压病人静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽回血。7静脉通路的护理

堵塞预防封管：采用正压封管的手法封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间充分冲管：多种药物滴注／推注时，间隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。8静脉通路的护理

渗出成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致药液渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。9静脉通路的护理

静脉炎成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。预防：尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将输液速度减慢。10静脉通路的护理

PICC定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年11静脉通路的护理

CVC定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天12静脉通路的护理

PICC与CVC比较内容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者经过培训的医生／护士医生穿刺难易可见血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天-—1年1—2周导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90°仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人13静脉通路的护理

中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等14静脉通路的护理

静脉炎-1化学性静脉炎性静脉炎血栓机械性静脉炎细菌性静脉炎15静脉