第六节 心脏瓣膜病病人的护理课件.pptVIP

第六节心脏瓣膜病病人的护理【临床表现】2.体征：1）心尖搏动呈抬举性，弥散有力，向左下移位。2）心浊音界向左下扩大。3)胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。（特征性杂音），奥-弗氏杂音4)严重时可出现周围血管征:颈动脉搏动增强的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等【临床表现】3.并发症：感染性心内膜炎室性心律失常猝死少见[实验室及其他检查]

·⑴X线：

左室增大伴升主动脉继发性扩张、迂曲明显。·⑵ECG：左室肥大伴继发性ST-T改变

·⑶心脏超声：敏感的确定主动脉反流的方向，判断病情的严重程度。·⑷其他：放射性核素、主动脉造影【治疗要点】1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风湿活动和感染性心内膜炎，防止并发症。2.外科治疗：人工瓣膜置换术。护理（一）护理评估1、健康史：●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。第六节心脏瓣膜病病人的护理概述【定义】心瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构或功能异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（和）关闭不全。最常受累的瓣膜是二尖瓣，约占70%，其次是主动脉瓣。二者联合病变约占20%-30%，单纯主动脉瓣病变占2%-5%，三尖瓣和肺动脉瓣累及少见。病变累及2个或以上瓣膜时为多瓣膜病变。主要病因为风湿热，动脉硬化、退行性改变、感染性心内膜炎也可引起。风湿性心脏瓣膜病，（简称风心）是由风湿性心脏炎症过程所致的慢性瓣膜损害。主要累及20-40岁以下人群，女性多于男性。常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

·基本病变：瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连、腱索粘连融合，导致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。瓣叶钙化、瓣环增厚。狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积1.5--2.0cm2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积1.0cm2舒张期血液从左房进入左室受限，轻度左房压力升高、左房扩张及肥厚，重度左房肥大，肺静脉压增高，导致肺淤血、肺水肿、晚期肺动脉高压致右心衰。[临床表现]

1．症状：

①·呼吸困难：（最常见的早期症状）类似急慢性左心力衰竭

②咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

③咳嗽：卧床时干咳，冬季明显

④声嘶：少见扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经[临床表现]

2．体征：

望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征

[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿

血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染。[试验室及其他检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波、房颤3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”

【治疗要点】1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风湿活动和感染性心内膜炎，长期注射苄星青霉素，120万U/月，避免劳累，防止并发症（心衰）。2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术；是缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。3.外科治疗：二尖瓣分离、瓣膜修补、人工瓣膜置换。常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在【病理】风湿性炎症引起二尖瓣僵硬、增厚、变性、纤维化、钙化而变形，导致左心室收缩时不能完全关闭，，部分血液返流至左心房，当左心室舒张时，左心房过多的血液注入左