第九章脑功能监测课件.pptVIP

第九章脑功能监测;第一节颅内压（ICP)监测;一、颅内压的形成（复习）;颅内压增高时机体的代偿机制;二、颅内压的测定方法;1.腰椎穿测压

最早始于1897年。具有简便易行，操作方便的特点。

怀疑颅内压力极高有形成脑疝风险时，为禁忌。

以蛛网膜下腔的压力代表颅内压，应排除蛛网膜粘连或椎管狭窄导致的脑脊液循环梗阻的可能。;2.脑室内测压:颅内压监测的金标准，临床上最常用。具有诊断和治疗的价值。

◆方法：颅骨钻孔，将含有光导纤维探头的测压管置于侧脑室，另一端连接压力传感器测量。

◆优点：①简便、直接客观，测压准确可靠

②可取脑脊液样本或注入药物。可放出脑脊液降低颅压。

③可定量放出或注入液体，测脑室顺应性

◆缺点：①颅内压增高时，中线移位，或脑室塌陷变形时候，穿刺难以成功、可能损伤颅内静脉窦

②有创操作，有颅内感染的危险。置管不宜超过1周，必要时可在对侧另行置管测压。;3.脑实质内测压

位置：在额区颅骨钻孔

方法：将纤维状传感器插入非优势半球额叶脑实质内2-3mm，测量脑实质间液体的压力。

优点：应用方便，准确性好，安全性高，感染率低，适用于长时间监测颅内压。

缺点：脑组织损伤，颅内出血等。只能反应局部脑压。;4.硬膜下（或蛛网膜下腔）测压

◆方法：颅骨钻孔，打开硬膜，将传感器紧贴蛛网膜表面或下腔。

◆优点：①不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单

②测压准确。

◆缺点：①需打开硬膜，有感染的机会；

②测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的

影响，干扰因素多，植入过程复杂。

◆目前临床上已少用。;5.硬膜外测压

◆方法：颅骨钻孔或开颅术中将传感器紧贴硬脑膜放置。

◆优点：保持了硬膜的完整性，减少了感染出血的机会，患者活动不影响测压。;;;①急性重症颅脑外伤

②颅脑手术中

③大面积脑梗死

④蛛网膜下腔出血

⑤严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水等;1.临床表现和影像血检查

临床表现仅是主观、定性诊断，无法定量诊断。

影像学（CT或MRI）表现为脑水??，脑沟变浅或消失，脑室移位受压，中线移位或脑积水等。具有客观，准确，能定位定性等优点。

缺点：费用高，不能床旁连续监测。

2.经颅多普勒超声（TCD），是应用最广的一种技术。（后述）

3.无创脑电阻抗监测（nCEI）:脑水肿的灵敏监测指标。

缺点：对中线附近、体积过小的病灶，双侧多发性腔隙性脑梗死不敏感。影响因素多。;;三、颅内压监测的判断;（二）颅内压力—容量关系

以颅内压力为纵坐标、颅内容量为横坐标绘制出的曲线称为压力-容量曲线。颅内压力—容量曲线呈指数关系。

◆颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时，颅内容的少许

增加即可引起颅内压的大幅升高。

◆已有颅内压增高的患者：呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时，可突然发生颅内高压危象。如果颅内压力还没有超过临界点，少量的颅内容量减少，如脱水疗法、过度通气等也可缓解颅内高压危象。

;（二）颅内压力—容量关系

①颅内压力和容量的关系也可以用颅内的可塑性和顺应性来表示。

②可塑性来自颅腔内的软组织的可塑性与弹性，是单位容积变化所产生的压力变化。

③顺应性代表颅腔内的容积代偿功能，是单位颅内压力变化所产生的容积变化。

脑的代偿容积约8%-10%

;;颅内顺应性试验;（三）脑血流量与颅内压关系

脑血流量自身调节是指当血压在一定范围内变动时，脑血管能维持脑血流量相对恒定的能力。

健康成年人，平均动脉压波动在60-120mmHg时，脑血流自动调节功能正常。;脑血流量与颅内压关系

CBF=CPP/CVR

CBF:脑血流量；CPP:脑灌注压；CVR：脑血管阻力；ICP：颅内压

正常情况下，CPP≈平均动脉压（MAP）

ICP增加时，CPP=MAP-ICP

CVR大小取决于血管张力、血管壁弹性、血管外压力、血液粘稠度四个因素。

;脑血流量与颅内压关系

CPP40-50mmHg,ICP35mmHg时，脑血管的自动调节功能丧失，导致库欣（Cushing）三联征。（血压升高；呼吸深慢；心率减慢）

;四、影响颅内压的因素;;;;;四、影响颅内压的因素;（一）动脉二氧化碳分压（PaCO2）;（二）动脉氧分压（PaO2）;（三）血压;（五）其他;五、颅内压监测的局限性;第二节脑电监测;第九章脑功能监测;一、脑电图;（一）脑电图分析;正常脑电图波形;（二）脑电图的临床应用;（三）脑电图的计算机处理;双频谱分析;;;;脑电双频指数BIS

85-100正常清醒状态

65-85