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医院现场核查表（医院院感管理）
单位：检查时间：陪检人员：
项目
编号
核查内容
核查意见
预防控制措施
1
执行预检分诊制度，设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识明确，设置合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
2
有传染病病例处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊。
3
严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4
成立医院感染委员会，人员组成符合要求，并按要求履行相应的职责。
5
设立独立的感染管理部门，负责感染预防与控制的管理和业务工作。
6
医院感染及相关危险因素监测记录。
7
高危科室消毒隔离措施和各项消毒技术操作规范是否落实到位。
8
开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测，做好医用织物洗涤消毒管理。
9
严格执行无菌操作规程，杜绝一次性医疗用品复用。
10
使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。
11
手卫生设施、设备、用品配置齐全、有效、使用便捷。手卫生依从性≥60%。
人员
培训
12
工作人员接受传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、医疗废物处置相关知识、消毒隔离相关知识培训。
重点
部门
13
手术室、治疗室、外科处置室、供应室、分娩室等重点部位布局合理、分区明确，有感染控制措施，并执行到位，有记录。
消毒
供应
14
消毒供应室建筑布局、设施、设备完善，符合相关规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求。
15
应采取集中管理的方式，对所有需要灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌和供应。
16
有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录，常规器械灭菌合格率100%。
判定
结论
17
合格□基本合格□不合格□
现场审核专家签字：
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