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临床药学(医学高级)：临床药学考试题五

1、单选?下列治疗肝性脑病的药物不包括（）

A.乳果糖

B.溴隐亭

C.地西泮

D.支链氨基酸

E.门冬氨酸鸟氨酸

正确答案：C

参考解析：乳果糖口服后在结肠被乳酸杆菌等细菌分解为（江南博哥）乳酸、醋酸而降低肠道pH值，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。肝性脑病的发生与血氨基酸比例失调有关，主要为支链氨基酸含量下降，支链氨基酸可调节芳香族氨基酸平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成，从而改善肝性脑病的症状。溴隐亭为一种半合成的麦角生物碱，为多巴胺受体激动药，可激动突触后神经元的多巴胺受体，合成多巴胺和真性递质去甲肾上腺素，竞争性取代假性递质，并可扩张血管，加速脑血流量及脑代谢而恢复神志。门冬氨酸鸟氨酸能够快速激活肝脏解毒功能中的关键酶，从而快速改善肝性脑病的临床症状，显著提高患者神志清醒率并且极大缩短清醒时间。肝脏降解氨的方式有二：门静脉周围肝细胞以通过鸟氨酸循环由氨形成尿素为主；肝静脉周围肝细胞以谷氨酸结合氨形成谷氨酰胺为主。鸟氨酸在门静脉周围肝细胞可促进尿素合成；门冬氨酸在肝静脉周围可促进谷氨酰胺合成。治疗肝性脑病的其他药物还包括：谷氨酸盐，包括谷氨酸钠与谷氨酸钾等，此二者在ATP及镁离子作用下，可与氨结合形成谷氨酸胺和水而排出体外；精氨酸，该药可促进鸟氨酸循环，使氨在形成尿素的过程中被清除，但精氨酸的作用需要依赖于肝脏功能，当严重肝衰竭时，常缺乏鸟氨酸氨基甲酸转移酶和精氨酸酶而不易发挥脱氨作用，故效果较差。氟马西尼、纳洛酮、L多巴胺也可治疗肝性脑病，口服抗生素可抑制产尿素酶的肠道细菌，减少氨的生成，从而治疗肝性脑病。

2、单选?根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，区域性批发企业应当（）

A.经国家药品监督管理部门批准

B.申请定点资格前，在2年内没有违反有关禁毒的法律、行政法规规定的行为

C.经所在地的卫生行政部门批准，向本省内销售麻醉药品

D.向教学科研单位提供科学研究使用的小包装的麻醉药品原料药

E.自行向邻省的医疗机构供应麻醉药品以便满足边远地区需求

正确答案：B

参考解析：《麻醉药品和精神药品管理条例》第二十三条：麻醉药品和精神药品定点批发企业除应当具备药品管理法第十五条规定的药品经营企业的开办条件外，还应当具备下列条件：①有符合本条例规定的麻醉药品和精神药品储存条件；②有通过网络实施企业安全管理和向药品监督管理部门报告经营信息的能力；③单位及其工作人员2年内没有违反有关禁毒的法律、行政法规规定的行为；④符合国务院药品监督管理部门公布的定点批发企业布局。麻醉药品和第一类精神药品的定点批发企业，还应当具有保证供应责任区域内医疗机构所需麻醉药品和第一类精神药品的能力，并具有保证麻醉药品和第一类精神药品安全经营的管理制度。

3、多选?病历摘要：患者，男，19岁，癫痫病史3年，先后口服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。根据上述摘要,下列哪些是苯妥英钠的常见不良反应？（）

A.步态不稳，笨拙

B.体位性低血压

C.恶心，呕吐

D.手抖、烦躁易怒

E.齿龈肥厚，出血

F.思维混乱，发音不清

正确答案：A,D,E,F

4、多选?病历摘要：不同种类药物的药理作用、不良反应

长期、大量应用糖皮质激素可能导致（）

A.诱发或加重感染

B.诱发或加重消化道溃疡

C.医源性肾上腺皮质功能亢进症

D.诱发精神病或癫痫

E.胎儿畸形

正确答案：A,B,C,D,E

5、单选?案例摘要：患者，男性，46岁。半年来面部色素沉着、厌食、乏力，时有恶心呕吐。呼吸、心率正常，血压100/70mmHg，血皮质醇、24小时尿17-羟、17-酮类固醇和24小时尿游离皮质醇低于正常，血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，低钠血症，高血钾。

适用于糖皮质激素小剂量替代疗法治疗的疾病为（）

A.肾上腺皮质次全切除术后

B.中毒性感染

C.顽固性支气管哮喘

D.淋巴细胞性白血病

E.恶性淋巴瘤

正确答案：A

6、多选?案例摘要：患者，男性，55岁。1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛，难以忍受，出冷汗，服颠茄片不见好转，急来院门诊。尿常规检查：可见红细胞。B型超声波检查：肾结石。琥珀胆碱一般不用于（）

A.遗传性胆碱酯酶缺乏症

B.青光眼患者

C.广泛性软组织损伤患者

D.偏瘫及脑血管意外患者

E.大面积烧伤患者正确答案：A,B,C,D,E

7、单选?患者，男性，65岁。结肠切除术后，三天后出现过度呼吸，呼吸性碱中毒，接下来的一天里，状况继续恶化，检查发现体温40℃；显著高血压，心动过速；尿素氮和血肌酐升高；尿量少；白细胞计数17×109／L，核左移。患者咳脓性痰，革兰染色呈棒状阳性。这种情况下可以选用的药物不包括（）