第三节-胸部损伤-病人的护理课件.pptVIP

呼吸系统外科疾病

病人的护理;损伤性气胸;【病因及病理】;开放性气胸时，由于健侧胸膜腔负压吸气时增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔扑动，伤侧肺萎陷，吸气时健侧肺可吸入死腔残气，呼气时，健侧肺的残气也可排至伤侧肺，造成更严重的缺氧；胸膜腔内负压减小，影响静脉血液回流；最终导致严重呼吸、循环功能障碍。

张力性气胸时，因胸膜腔内压越来越大，使患侧肺受压完全萎陷，纵隔显著移向健侧，产生呼吸、循环严重障碍；尚可引起纵隔、面、颈、胸部等皮下气肿。如抢救不及时，可因急性呼吸、循环衰竭死亡。;【临床表现及检查】;2.开放性气胸

症状：患者有显著的呼吸困难，发绀，休克。

体征：胸壁有伤口，可闻及空气进出伤口发出的响声；伤侧胸部饱满，气管向健侧移位（可触及纵隔摆动），叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失。

胸部X线检查：伤侧胸膜腔积气，肺明显萎缩和纵隔向健侧移位。;纵隔扑动;3.张力性气胸：

症状：患者极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，意识障碍，常有休克，甚至窒息。

体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

胸部X线检查：伤侧胸膜腔内大量积气，肺可完全萎缩，纵隔明显移向健侧。

胸膜腔穿刺有高压气体冲出。;第三节-胸部损伤-病人的护理;【治疗原则】;损伤性血胸;【病因病理】;血胸发生后，中量、大量失血可出现低血容量性休克征象；胸膜腔内积血，则有液胸的体征，严重影响呼吸和循环功能。

心、肺的活动有去纤维蛋白作用，使胸膜腔内积血不易凝固（一般性血胸）；如出血量多或出血速度快（进行性血胸），此作用消失，便形成凝固性血胸；血块机化后（机化性血胸），形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，使呼吸功能受限。

如积血受到细菌感染，可形成脓胸。;【临床表现与检查】;【治疗原则】;护理;3.实验室及其他检查

（1）胸部X线检查显示肋骨骨折部位、肺萎缩、纵隔移位、胸膜腔积气、积液等。

（2）血液检查显示Hb、RBC计数及HCT均降低。

（3）必要时配合医生进行胸膜腔穿刺以明确诊断。;【护理问题??;【护理措施】;2.保持呼吸道通畅

观察呼吸道是否被黏液、骨碎片、假牙、血液或呕吐物所阻塞，必要时为其抽吸或气管内插管等，以维持呼吸通畅。给予氧气吸入。并注意血气分析值及呼吸状态。

3.维持正常换气功能

（1）止痛

（2）注意胸带包扎的松紧度

（3）定时观察胸腔内积气积血的变化。行胸膜腔闭式引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。;4.维持心血管功能

（1）发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通道，补充血容量。

输血或输液时应定时监测CVP，正确地记录摄入与排出量及评价实验室检查值，作为补充血量和液体的指标，避免输液过量而发生肺水肿。

（2）疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生进行剖胸探查术。;5.咯血病人的护理

痰中带血为轻度肺、支气管损伤，安静休息数日后可自愈。

咯血或大量泡沫样血痰，提示肺、支气管严重损伤，应稳定情绪，鼓励咳出支气管内积血，以减少肺不张的发生。

大量咯血，进行体位引流，防止窒息，并做好剖胸探查的准备。

6.胸腹联合伤的护理

注意胸腹腔脏器有无损伤，诊断未明确以前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压。观察胸腔引流管中有无胃肠液，做好术前各项准备。;7.并发症预防与护理

（1）预防肺不张和肺部感染：卧床期间，应每小时协助或鼓励患者施行深呼吸及有效咳嗽数次，以促进肺扩张。严重肺损伤者应预防肺水肿的发生。

（2）预防急性肾衰竭：对严重失血者，除积极止血外，还应给予输血及输液，以提供足够的肾脏灌流，预防肾衰竭发生。

（3）防止血栓性静脉炎：当病情稳定时，应协助或鼓励患者下床活动。对无法下床者，应助其翻身或施行床上运动。;8.心理护理胸部损伤病人的主要心理活动是恐惧。因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。

保持患者安静；移动患者须小心，应使胸部有支托；轻微气胸应避免用力咳嗽及深呼吸，避免其变成张力性气胸。

保持病房环境整洁。加强与病人及家属的沟通，做好病情介绍及解释安慰工作，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后。

要尊重病人，理解病人，表现出对病人疾苦的同情和关心，帮助病人树立信心，配合治疗。;9.胸膜腔闭式引流的护理

（1）引流目的：通过胸膜腔闭式引流以排除胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎缩的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动引起心、肺功能紊乱。

（2）置管位置：排气时位置在患侧锁骨中线第2肋间；引流液体时在患侧腋中线和腋后线之间第6~8肋间；脓液引流时置管于脓腔低位。

（3）操作步骤：

（4）引流种类与装置：单瓶水封瓶闭式引流、双瓶水封瓶闭式引流、三瓶水封瓶闭式引流等。;胸膜腔闭式