血液病科-紫癜风(过敏性紫癜)诊疗方案(试行版) .pdfVIP

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紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

（1）发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候，少数病人有药物或食物过敏等原

因。

（2）双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜，或有荨麻疹、多形性红斑出现。

严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。

（3）常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血（紫癜肾）等表现。

（4）发病人群以小儿和青少年居多，成人也不少见。

（5）外周血血小板计数和功能正常。

2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，

科学出版社，2007年）。

（1）临床表现

发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨

麻疹或水肿、多形性红斑。

病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发

生，常有紫癜肾炎。

（2）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。

（3）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可

有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病

灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。

（4）能除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、

环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他

类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。

（二）证候诊断

1.风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶

风，口干咽痛。舌红，苔黄，脉浮数。

2.阴虚火旺证：紫癜色红，时隐时显。或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，

潮热盗汗，头晕，口燥咽干。舌红少津，脉细数。

3.气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡红。

面色少华，疲乏气短，食欲下降。舌淡，苔薄白，脉弱。

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4.湿热蕴结证：皮肤散在紫癜。伴有腹胀腹痛，或有关节肿痛，口黏口苦，头重

身倦，大便黏滞，纳呆，甚则便血。舌红，苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风盛血热证

治法：疏风清热，解毒凉血。

推荐方药：消风散合犀角地黄汤加减。水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、紫草、茜

草、白鲜皮、公英、连翘、蝉蜕、荆芥、防风。

中成药：防风通圣散、消风散等。

2.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血止血。

推荐方药：知柏地黄汤加减。生地黄、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、茜草根、

猪苓、白花蛇舌草、紫草、丹参、赤芍。

中成药：知柏地黄丸等。

3.气虚不摄证

治法：健脾益气，固本摄血。

推荐方药：归脾汤合玉屏风散加减。生黄芪、太子参、白术、当归、甘草、茯苓、

紫草、丹参、防风。

中成药：归脾丸、补中益气丸等

4.湿热蕴结证

治法：清化湿热，宁血化斑。

推荐方药：加味四妙散。苍术、薏米、川牛膝、黄柏、茵陈蒿、茜草根、紫草、

仙鹤草、白芍、甘草。

中成药：四妙丸、藿香正气丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据病情，酌情选用清开灵注射液、甘利欣注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注

射液、黄芪注射液和生脉注射液等。

（三）护理

1.饮食护理：忌食腥羶发物、辛辣刺激性食物、海鲜，以及煎烤、硬固之物。

2.生活护理：适劳逸，避风寒，以防复感外邪。

3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

4.预防护理：禁用各类疫苗。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候疗效判定标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断

疗效标准》（ZY/T001.1-94）。