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阑尾炎

一．急性阑尾炎

（一）阑尾的解剖与生理

阑尾解剖

阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。

阑尾有6个方位：

① 回肠前位（最常见）；

② 盆位；

③ 盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）；

④ 盲肠下位；

⑤ 盲肠外侧位，

⑥ 回肠后位

阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第

10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。知识回顾：

阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。

阑尾生理

（1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能

（2）阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。如果发生，那么它最常见的类型就是类癌。

（二）阑尾炎的病因和病理类型

阑尾管腔阻塞最常见的原因，管腔阻塞阻塞最主要的原因是：淋巴滤泡明显增生，其次还有粪石梗阻。

细菌入侵阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌病理分型可分为4型：

① 急性单纯性阑尾炎

② 急性化脓性阑尾炎

③ 坏疽性及穿孔性阑尾炎穿孔常见部位是阑尾根部。

④ 阑尾周围脓肿 阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

三．临床表现 阑尾炎没有明显诱因

症状一想到阑尾炎的症状，肯定就是腹痛

（1）腹痛为转移性的腹痛。但是刚开始没有转移，开始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有这种转移性腹痛，并不是所有的都有啊。

特殊疼痛部位：盲肠后位在右侧腰部，盆腔位在耻骨上区，高位在右上腹。

疼痛的性质：

·急性单纯性阑尾炎轻度隐痛

·急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛

·急性坏疽性阑尾炎 持续性剧烈腹痛

·阑尾穿孔 穿孔后，压力骤减，腹痛暂时减轻，出现腹膜炎后，又加剧

⑵胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻

⑶全身症状早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

体征

右下腹压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。多为右下腹麦氏点，但随阑尾位置不同而不同

腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，那就提示阑尾炎已发展到化

脓、坏疽或穿孔的阶段啦

右下腹饱满包块 如果在阑尾炎患者的右下腹摸到一包块，就提示为阑尾周围脓肿。这里有几个征，老师没有讲，我也补充进来，可以看看

①结肠充气试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。

②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。

③闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。

④直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。

四．诊断与鉴别诊断

急性阑尾炎的诊断一般不难，主要是看鉴别诊断

（1）溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛剧烈，腹X平片可以看到膈下游离气体。疾病 鉴别关键词 鉴别辅检

溃疡病穿孔

急性肠系膜淋巴结炎胆道系统感染性疾病宫外孕破裂

卵巢囊肿蒂扭转

膈下游离气体压痛随体位变更热、痛、黄

停经史

压痛性肿块

X线

病史追问查体，B超

急性输卵管炎和急性盆

腔炎

输尿管结石

五．阑尾炎的并发症

对称性压痛，脓性白带 查体，白带

尿中红细胞。 尿RT，B超

阑尾周围脓肿最常见，表现有麻弊性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状

内、外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。

门静脉炎出现了肝大，黄疸那就是了

六．治疗

手术治疗

确诊确定后就要早期实行手术治疗

急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合

急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，清除脓液后关腹。切口一期缝合。

穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，要清除脓液和清洗腹腔。

阑尾周围脓肿：要切开引流抗生素中药等先保守治疗3个月后择期手术

术后并发症

切口感染最常见的术后并发症。表现为阑尾炎术后出现红肿热痛。

腹膜炎，腹腔脓肿可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于公离粘连后渗血并发感染。

出血

粪瘘

阑尾残株炎

粘连性肠梗阻七。特殊类型阑尾炎1.婴幼儿急性阑尾炎

特点：病情发展