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格林巴利综合症的康复指南

康复指南：格林巴利综合症

格林巴利综合征是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，

其病理特点是周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细

胞及巨噬细胞的炎性反应，临床表现为急性、对称性、弛缓性

肢体瘫痪。

该疾病多见于青壮年，半数以上患者有前驱症状，其中上

呼吸道感染症状较多。从感染至发生神经症状时间为1~3周，

死亡率为3~4%，死亡率极高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感

染、心力衰竭。

运动障碍是该疾病的主要表现，多为从下肢向上起发展的

四肢对称性弛缓性瘫痪，以肢体近端较为严重，并且瘫痪在7

天内达到高峰。感觉障碍表现为手套、袜套型，不少病例可无

轻易感觉障碍。颅神经障碍主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经，表

现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。少

数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。

康复治疗的具体内容包括以下几个方面：

在急性不稳定期，需要进行呼吸功能训练，包括胸式呼吸

和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。此外，

还需要进行膀胱功能训练，包括间歇导尿和自主排尿或反射排

尿训练。全身关节训练也是必不可少的，需要注意良好的肢位

摆放，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90°，四肢处于功能

位摆放，在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展

等运动。肌力增强训练也是必要的，原则上所有能主动运动并

且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，以防止急性期肌肉萎

缩或肌力下降。

评定内容主要是运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。

5.在康复治疗中，血液循环和自主神经功能的适应性训练

是必须的。这包括仰卧-坐、坐-立等转换训练等。

6.心理康复在康复治疗中也很重要。我们应该给予患者温

暖和鼓励，帮助他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日

达到康复的目标。我们还应该鼓励患者表达自己的情绪，让他

们释放内心深处的痛苦，从而更好地完成康复治疗。

7.预防深静脉血栓和压疮也是康复治疗中必须注意的。我

们可以采取2小时间隔翻身等措施来避免这些问题的发生。

在急性稳定期（大约4-12周），我们需要在之前的训练

基础上增加以下内容：

1.对于四肢瘫痪的患者，我们可以进行一些站立训练，通

过电动起立床、辅助器具或治疗师的帮助来完成体位的变换或

移动。我们还可以进行日常生活活动能力的训练，如洗漱和进

食。在脊椎训练方面，我们需要考虑使用颈围，以避免颈部过

度活动。对于膀胱训练，我们可以进行一些清洁导尿、定时定

量饮水和定时排尿等。反射性膀胱训练也是必要的。

2.对于截瘫患者，我们可以在四肢瘫痪训练项目的基础上

增加辅助站立和残存肌力训练，以及日常生活活动训练。对于

脊柱稳定性良好的患者，或者使用坚固的外固定并在严密监护

的情况下，有经验的治疗师可以指导患者开始使用重心移动式

步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。

在慢性期（12周以后），我们需要加强步行能力和日常

生活活动能力的训练，加强心理康复，并提供各种回归家庭和

社会的教育和培训。康复实施形式应在康复医师的策划、组织

和总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假

肢与矫形器师等协调完成。我们还应定期召开工作组会诊，评

估疗效并微调康复内容。如果没有专业人员条件，可以转到具

备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。

在急性期训练中，应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的

各种训练应因人而异，以巩固疗效为目的。

在康复护理方面，主要是急性期的护理：

1.我们需要每天检查压疮（褥疮）的好发部位，并进行2

小时间隔翻身。

2.对于留置尿管的患者，我们需要保持尿管通畅，注意定

时夹闭和开放导尿管。每天饮水量应为2000~2500ml，24小

时尿量控制在1000~1500ml。在重症抢救期间，尿量可能会增

加。

3.我们需要保持每1~2天排便一次的惯。如果出现大便失

禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂和压疮。应及时用清水

将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

4.对于体位性低血压，我们需要早期开展抬高床头训练，

角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮

椅。

在进行康复训练前，需要戴好腰围和穿上弹力袜以保护身

体。当生命体征平稳时，应尽早转入专业康复机构进行康复。