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斜视入院记录

姓名：床号住院号眼科

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姓名年龄性别床号民族汉已婚籍贯职业自由

家庭住址工作单位无

入院日期2014年1月2日8：00时记录日期2014-1-29：00病史叙述者患者本人可靠程度佳

主诉左眼外伤后向内偏斜6年

现病史患者于07年车祸后右眼向内偏斜至今，今为改善外观，来我院就诊，门诊检查后以“麻痹性斜视（OD）”收入院，拟行手术治疗。

患者自入院以来，胃纳可，精神佳，睡眠可，体重无明显改变，二便正常。

既往史无肝炎、结核等传染病史。近期无预防接种史。否认药物、食物等过敏史。否认外伤史。无咳嗽、咳痰、咯血史。否认高血压病史，无心前区疼痛史。无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。无尿频、尿急、尿痛史。无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。无多饮、多食、多尿、体重减轻等病史。无昏迷、偏瘫、性格改变史。无关节肿痛、运动障碍史。

个人史生长于原籍。无疫区居留、疫水接触史。无毒物、放射性物质接触史。