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病程录

姓名：床号住院号眼科

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病程记录

2014-1-28：30

患者，，女性，岁，因“自出生后即被发现眼位偏斜。”于2012年5月3日入院治疗。

病例特点：1、患者为青年女性，主诉为自出生后即被发现眼位偏斜。2、既往：无高血压、糖尿病史。3、检查：右眼0.5（1.0）/—；左眼0.01（0.02）/—。眼位：映光：OS:+20°；左眼注视困难，交替遮盖：双眼由内→正；同视机：REF：+11R°/12°。三棱镜中和：+25△。双外眼（—），结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，瞳孔圆，晶状体透明，双眼底（－）。

诊断：1、先天性内斜视（OS）；2、屈光不正；3、弱视OS。

三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为自出生后即被发现眼位偏斜。2、既往：无高血压、糖尿病史。3、检查：视力：右眼0.5（1.0）/—；左眼0.01（0.02）/—。眼位：映光：OS:+20°；左眼注视困难，交替遮盖：双眼由内→正；同视机：REF：+11R°/12°。三棱