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辨少阳病脉证并治

263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

今天咱们研究少阳病。少阳病就是半表半里的阳性证，就是阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，它不能入里，也不能出表。热邪在这个地方，只能顺着孔道往上涌，往上来，所以口苦、咽干，都是孔窍的地方发生热象。“口苦”，少阳病口苦，最准确不过了。临床上病人口苦肯定是柴胡证。“咽干”，内有热，咽也干。热往上亢，则“目眩”，就是头眩晕。

也就是说在半表半里的部位充斥热邪，口苦、咽干、目眩这一系列的问题是必然的反应，所以拿它作为少阳病的特征是比较正确的。但也有不足的地方，我们过后讨论的时候再研究。这段的意思是这样的，少阳病不是特殊的病，只要在临床上遇到口苦、咽干、目眩这一系列证候，就肯定是少阳病证。这是辨少阳病的特征。

264少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

“少阳中风”，意思跟“阳明中风”类似，就是太阳中风类的病而传入半表半里发为少阳病，也叫少阳中风，就是由太阳中风证而转属少阳病。

“两耳无所闻，目赤”，这与上面讲的口苦咽干是一样的道理。热要是甚者，不止于口苦、咽干、目眩而已，有的时候耳与目也发生热亢的证候，耳热的甚则聋，目热甚则发红，这在少阳病里是经常遇到的。一般说少阳病是口苦、咽干、目眩，甚者有时候耳聋、目赤，所以柴胡剂对五官的证候常有用的机会，尤其耳聋、目赤，大概这种（病症）应用柴胡加石膏的法子好。

“胸中满而烦”，有两个看法，一个为“胸胁苦满”互词，胸中满就是胸胁苦满；一个为“而烦”，柴胡证喜烦。也就是说热往上冲，上面及于耳目口咽。由于往上冲，故胸中也满；由于热往上冲，故也烦。这么讲也可以。说它是柴胡证的一个证候，胸中满而烦，就是胸胁苦满而烦，前面柴胡汤之时都讲了，在这只简单地说一下。柴胡证的四证有胸胁苦满、心烦喜呕等，在这儿把胸满和烦略微一提，言外之意这是柴胡证。

这是初传少阳而发生的小柴胡汤证。小柴胡汤前面讲得很多了，不可吐、下，病在半表半里而不在里。在里而实于上可以吐，实于下可以泻；不在里当然不可吐下。攻伐无辜嘛，病邪没在胃肠里，吃泻药只能虚其胃肠而已，与病是毫无受功。虚了胃，要有寒饮的话就乘之，则心下悸而惊，惊就是躁的意思，惊躁，比一般的烦厉害了，这都是病陷于里的一种证候，甚而惊躁。

也可以这么讲，古人说气虚也悸，这是指心脏说的，吐下伤气，气虚则悸；吐下也亡津液，丧失血液，血液不足，不足以养心，也惊，这是根据咱们的看法。古人说是心主神明，其实，这个惊是脑系的问题。古人也有这么说的，这也讲得通。

总而言之，“少阳中风”假若有耳聋、目赤，再有胸胁满而烦，这也是柴胡汤证，当然是不可吐下，吐下则虚其里，邪趁里虚而内涌，则进而为“悸而惊”。

265伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

“头痛发热”，是太阳病的证候，咱们前面讲了，但太阳伤寒，脉不应弦细，脉应该浮紧，要如果再头痛发热，肯定是太阳伤寒。

那么，“脉弦细”，病在外者脉浮，病在里则脉沉，这个脉也不浮也不沉。咱们讲三部九候诊脉，每一部脉有三候，就是“浮”以候表，“沉”以候里。就是我们手轻按，就是浮取则看表有邪；按，找脉，叫沉以取之，它是里有邪。

那么弦呢？就是中以取之，不浮不沉。指力一般，不轻也不重，这个时候摸脉有了，这个脉比较直，浮的时候，感觉不出来。弦就是少阳脉。

弦有多种多样的，不是说脉弦就是少阳脉。

浮弦与浮紧差不多，都是表实的一种证候。

沉弦，里边肚子痛也沉弦，弦也能够应拘急的现象，如少腹急痛也脉沉弦。

不浮也不沉的弦，就是中取之，这是在半表半里，既不在表也不在里。这个地方比较实，就是所谓的少阳脉。

“而细”，咱们前面讲过，“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”（37条），细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病，你像咱们前面讲的柴胡证有，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。表证的时候，脉浮紧，尤其伤寒脉，血液充实，津液当然也充实，所以脉非常紧。在少阳病，血气都往里面退，退到里面去，这咱们前面讲过了。所以在表的脉（编者按：此处在表，不是指表证，而是指在外面的脉而已）就细了，不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦又细，肯定是少阳脉。头一段没提出少阳脉，在这里提出少阳脉。

本来是头痛发热，太阳伤寒有此证，但应脉浮紧；而现在头痛发热，脉不浮紧而弦细，所以说属少阳。

这一段很有用意，一个是要辨别少阳病与太阳病，就相似点进行鉴别。所以头痛有热，咱们往往一看就是感冒，这个感冒是在表还是在半表半里呢？在表可发汗，在半表半里不可发汗？所以他另有这么一个含意，让你辨太阳伤寒与少阳的头痛发热，一个鉴别点“在脉”。所以我们辨证也是这样，如果病疑似之间，证是可疑的，就要取之于脉了。这段就是这个样的。

所以这条不是太阳伤寒，而是属于少