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辨太阳病脉证并治下

128问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

129何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

这是一个以问答的口气来解释结胸证，他说，“病有结胸”，结胸者，实质是结于心下，而上及于胸膛，是这么个病。什么结啊？水与热结，后头有的（后头有讲述）。

那什么叫作脏结呢？就是脏器本身而有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓之脏结。

他说病有这么两种，有结胸，有脏结。那是什么样子呢？

（何谓结胸？）他说“按之痛”，按之痛指的心下。“寸脉浮，关脉沉”，主要结在胸膈这个地方，尤其是心下部位，还是胃的部位啊，在这块结实了。格阳在上，所以寸脉浮，人身的大气都来源于胸间——心肺所主的地方，上下阻隔，所以阳气不得交于下，所以寸脉浮；关以下所以沉，气不得往下走。我们前面讲的促脉，“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”。（140条）这个促脉，就是寸脉浮，关以下沉，就是这个脉。这就叫结胸，这种脉加上按之痛，结胸证痛得相当厉害，要是重病不按也痛。

“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。”脏结，跟结胸状差不多，也是拒按，按着也疼。但是脏结多“阴证”，少“阳证”。“时时下利”，这就是阴寒下利。“寸脉浮”也是这样子，也是中有所结，寸脉是浮，而关脉不但沉而且小细紧，脉小细言其虚，脉紧者言其寒。关脉也指胃，就是说也影响到中气的虚衰，所以关脉小细沉紧，中气虚衰而且有寒。这叫作脏结，内脏发生问题了，邪结于脏。在这本书里，脏结大概（很多人）都不知道，据我的体会，恐怕说的是肝癌这一类的，我们看后面就有。

“舌上白胎滑者，难治”，这种脏结，大概都是有寒有热之象。白胎滑，舌有苔都是热象，但是（苔）滑，是一个湿。那么总是多湿多寒而夹杂着有热，所以是白胎滑。这种（情况）是脏结也好、结胸也好，都得攻，（但）如果是有虚，再有寒湿在里面掺杂着，就不能攻，所以一定是难治的。

130脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

“脏结无阳证”，全是阴证。

“不往来寒热”要灵活看，底下还有“一云寒而不热”，它不是发热恶寒，当然也没有往来寒热，就是只寒而无热的意思，“不往来寒热”，它是偏于阴证。

“其人反静”，静者为阴，动者为阳，阴证都静。

“舌上胎滑者，不可攻也”，在这解释了，脏结之所以死，就是不可攻，胎滑就是多湿之象，就是不可攻。

131病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黄半斤葶苈子半升（熬）芒硝半升杏仁半升（去皮尖，熬黑）

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”底下应该是另一段。“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”

“病发于阳”，就说的是太阳病。病发于阳，应该汗解，“而反下之”，这是误治，那么虚其里，热乘虚而入，所以常常造成结胸证。

“病发于阴，而反下之”，阴证没有下法，所以病发于阴，阴证大概都用温补的时候多了，没有用下法了。“而反下之，因作痞也”，这个痞，不是咱们讲心下痞那个痞，他用这几段都论的结胸、脏结，这个“痞”（因作痞也）是痞块儿，就是脏结。我们后头太阴篇就有了，太阴篇“腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬”（273条），胸下、胁下结硬，这个痞（因作痞也）大概就指的这些（胸下结硬）说的。所以阴证不能下，下之伤其脏器，会促成硬块、痞块。这个痞（因作痞也），不是心下痞的痞，因为什么呢？没有一个阴证下之而为心下痞的。所以（仲景之）书要前后看，切忌光一句可以那么解释（而且它前后语句不能那么解释）。注家在这个地方是这么说的，伤寒，太阳伤寒下之即作痞，（我认为）这是不对的，有好多伤寒下之也成结胸的，有很多中风下之也有结胸也有痞，所以这个指的不是伤寒、中风。阴证根本没有下法，所以下之而促成的这个痞就指脏结（而非心下痞）。本来脏结是不能治，他这本书的这一段是以说结胸为主的，所以底下把脏结就撇开了。

“所以成结胸者，以下之太早故也”，病该下（之时当然）应该下，所以成结胸，就是表证未罢，下之太早的缘故。那么至于阴证下而为痞（因作痞也），阴证干脆就无下法，无论早晚，无论迟早。阴证下之，什么时候也不可下，没有早晚之说。阳证在表就下，那是早；已经陷于阳明、陷于里了，那下就对了。在这解释的是这句话。

底下出治疗的，所以与这