胡希恕伤寒论讲座之辨太阳病脉证并治上.docxVIP

辨太阳病脉证并治上

1太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

今天我们开始研究太阳病，头一段说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这一段，后世说是叫提纲。什么叫提纲？“提纲”两个字提得对，就是太阳病的纲领。我们更具体地来说，对于太阳病它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征。那么也就是说太阳病不是一个个别的病，像咱们现在说的病名，比如肝炎、肺炎，都是个别的病，都是专有一定的致病因素、一定病变所在的地方，这些现在西医的病名，一个病有一个病的病名。这个虽然叫太阳病，但它不是单独对某一个病说的。

太阳病，凡是脉浮、头项强痛而恶寒，有这一系列证候反应的，就叫太阳病。太阳病就是一般的证，无论什么病，比如我们平常见的流感、伤寒、瘟疹等，它们一开始发作都有这种情形，这是我们临床常见的东西了。脉浮、头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法来治疗，那是不会错的，太阳病头一节说的就是这个。

那么根据这些证候，我们再来更深入地认识认识太阳病。

“脉浮”说明什么问题呢？脉浮就是脉出来了，往外出来了。怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头水分多了，不是说一得病血反倒多了，哪儿有那事啊，是水分多了。脉浮，就是我们身上外面这些靠近表的、浅在的动脉有高度充血的情况，脉才出来了。

尤其头项这个部位充血更加厉害、加剧，所以在上边特别疼，而且强（qián?）。这个“强”啊，就是凝滞性的发强直的样子，在书的注里给改作“僵”（jiān?），这也讲得通。这个“强”啊，现在河南人说身上哪个地方发板（音b2n），他就说这块儿“强”（qián?）。张仲景是河南南阳人，我曾到河南南阳给人看过病，可见这个“强”是河南的本地语言，还是对的。由于充血是上半身厉害，越往上越厉害，我们一般都得过感冒，一得感冒，感觉脑袋的血管就都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？说明充血啊，靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。

“而恶寒”，这个恶寒就是体表热。我们平时（体表）的温度，它与外面的空气接触（温度）有一定的差距，人就习惯了，（现在体表温度）忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，就感觉外面的空气来袭，这是肯定的，它加大与外边（温度）的差距了就恶寒。

那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，血管要扩张，大量的体液都往外来，这个时候脉就浮了。而且人要想出汗，都在上体部，上体部面儿大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体随着热一起来，西医也是这么说法，所传导的热跟液体都往外来，外面的体温就增加、升高，就感觉外面怕冷了。

我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是出汗前驱的症状，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷（恶寒）”。我也参考西医书了，的确这样。太阳病是怎样一个病呢？根据这些症状，我们就可以得出这么个结论：它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个（结论）中医有个传统的看法，叫正邪交争，这看法还是对的。所以说如果我们有了病，机体对疾病是要斗争的，它不等着，所以“正邪交争”，这是中医顶要紧的一句话。

那么太阳病为什么要出汗呢？这就是机体打算通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个（道理）我们讲桂枝汤的时候再讲，在《内经》上也有（相关论述）。可见表证，就是太阳病，是正与邪斗争。在哪儿呢？在表。机体利用发汗的机能，打算把疾病排除于体外。假如要是排出去，那（病）就好了。可是人这种自然的良能是有限度的，往往达不到，达不到就会出现太阳病这种情况，要出汗不能出汗，整个上半身充血，所以就有这个“脉浮，头项强痛而恶寒”了。这我们可以拿一般的事物（做类比）就能看出来，人的身体对刺激非常敏感，就拿夏天来说，夏天的脉都洪，洪是什么呢？也就是有浮的现象，也想出汗嘛，跟这是一样的。夏天要出汗，为什么呢？热得厉害，身上不出汗，你受不了。那么，冬天人就不怎么出汗。咱们平时有一句俗语，“冷尿热屁穷撒谎”，说是夏天多汗，一到冬天小便就多，人穷了就可能撒谎。热，则水分在外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激，它就要去适应，就要与之斗争。那么，有了疾病这种刺激是相当剧烈啊，假如人身体没有这种卫外的机能的话，人就活不了的，怎样的卫生也不行。空气中的病菌有的是，人遇到这种外在或内在的刺激，都起来斗争，所以古人在长久的经验中说“正邪交争”，在《内经》中讲得很好了，这一节先讲到这儿。

2太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，就是指第一条的“脉浮，头项强痛而恶寒”这样的太阳病证。那么假如它又发热汗出，这个汗出不是大汗出，得感冒也有这个（现象），身上潮乎乎的，出汗并不太多，而且那个