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辨阳明病脉证并治

阳明病就是里阳证。

病开始大概都是表证，表证有太阳病和少阴病的不同。

在里位上，就是胃肠之里这个里，也有两种病，一种阳明病，一种太阴病，阳明病就是里阳证，太阴病就是里阴证。（阳明病即里阳证）就是病邪反应在里而表现出阳性症状者，古人认为是由经络受病，实质不是那么回事，咱们看这书原先是怎么讲的。

179问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

头一节说明由太阳病转属为阳明病，就是由太阳病的表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存在，也就是咱们说的太阳阳明并病。少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病由少阳传入里而并发阳明病。所以他这个书特设问答来解释这几个问题。说阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少阳阳明者，还有一种正阳阳明。这是指什么说的，底下就解释了。

“太阳阳明者，脾约是也”，什么叫脾约呢？这是个病名，后头有，我在这儿给解释一下。古人这么来看，说胃消化之后，脾为胃行津液，古人这么看的。古人对气的形成，说气出上焦，我们饮食入胃，那么营养成分，它是由于胃与肠的作用，古人看就看到胃（的作用），消化成熟的东西，经过血管吸收了，古人叫作血，红嘛，“其精者，色赤者为血”，色赤、红，就是到血管里头，这是在《内经》上有的话。那么气的形成，他也知道这不成，气的形成，必须到肺，呼吸到空气，古人叫“受之于天”，天是指天气说的，《内经》那注解说的是先天之气，（我认为）这是不对的。所以水谷化合物再吸收天的气，在哪儿吸收呀，它是在肺上。那么古人在这儿他没看明白，他说胃消化完了怎么跑到肺上去了？所以现在大家也解释了，就指的血管吸收了。其实古人不是这么看的，古人说脾有这个作用，能吸收送到肺上去，他是这么看的，所以说脾为胃行津液。我们吃的东西这个营养成分总得加上空气的氧气，搁到现在说了，这对于人身营养成分还是蛮重要的，那就是我们说经过肺这种气的交换之后。限制于（科学水平），古人是没办法，他也瞅不着。他就把这个作用归于脾，脾为胃输送津液到肺，这时才能与天气接触。

怎么叫脾约呢？他说是胃中燥，干燥，没有津液可以运输，脾受了制约了，就指的胃中干，大便结，大便硬。这就是脾约了，脾没有津液可行了，受制约了，这种证候古人叫脾约证，也是大便不通，但是这不是由于热造成的。那么这一节说明什么？为什么说太阳阳明叫脾约呢？太阳病阶段，太阳病的治疗是以发汗为原则，在太阳病期间由于发汗而亡失津液、大便硬叫脾约，这也是一种里实，也属阳明病。这种阳明病由太阳转属阳明，但言外之意是太阳病没罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说“脾约是也”。

“正阳阳明者”，专就阳明病来看，就是没有太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是“胃家实是也”。所谓胃家实就是病邪充斥于胃，叫胃家实，这是我们根据意义上来理解。胃家实也的确有证候的，就是我们按胃的部位，就是心下这个地方，的确满，拒按，按之痛，这都属于胃家实的一种证候，也就是胃家实的腹证了。那么专就胃家实来看，就是正阳阳明，就是没有表证和半表半里证。

“少阳阳明者”，跟太阳阳明一样了，由少阳而转属阳明的。少阳病不能发汗，我们后面讲了少阳病就更清楚了。他说在少阳病的这个阶段，由于误发其汗，或者利小便太过，由于这种错误治疗之后，胃中燥、烦、实，津液亡失，胃中水分也被夺，胃中燥。胃中一燥，人就烦，所以阳明病这个烦也是证候，同时里头也硬，也实了，大便也不通了，这就叫作少阳阳明。

180阳明之为病，胃家实是也。

我们研究阳明病，就是我们说的里阳证，就是研究病邪充实于胃的这么一种病。实和热都属阳，所以这就是阳明病。那么这一章书就是辨阳明病了。前面那是根据阳明病有这么些不同的来历，他说太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。这一章，什么叫阳明病？就是胃家实。

太阳阳明也好，少阳阳明也好，那么都得有胃家实的这种关键证候，才能知道太阳阳明并病、少阳阳明并病，正阳阳明那就不用说了。要是胃家不实呢？这个实要活看，我刚才说那个按之满、疼、拒按，就证候上来看，这就是邪实于胃肠而发生阳明证候者，就叫胃家实，可以这样理解。

总而言之，所谓阳明病就是邪充斥于胃肠之里的这么一种病，这就叫胃家实。

181问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

为什么发作阳明病呢？底下做一个问答来解释，“答曰”，他说太阳病那个阶段，病之初作大概都发生太阳病了，太阳病咱们讲过了，“若发汗，若下，若利小便”，那么在太阳病的阶段，经过发汗，或下，或利小便这些方法的治疗。那么这种方法的治疗，都足以亡失津液，亡人身上的水分，水分大量亡失，胃里头也干，胃中水分也被夺，所以“胃中干燥”，这就是要转属阳明，“因转属阳明”。