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辨太阳病脉证并治中

31太阳病，项背强imgimg，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

项背拘急，“imgimg”是一个状词，就是脖子能往前伸，左右运转不自由，项背拘急得厉害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰它飞不起来，伸着脑袋的那个样子，就叫“imgimg”那个形状。那么太阳病，就是头项强痛而恶寒这类的太阳病，如果“项背强”有“”的样子，“无汗恶风，葛根汤主之”。这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。本来是个桂枝汤证，所以它恶风。我们用这个方剂的时候也这样子，恶寒特别厉害，恶寒特别厉害当然他也是恶风了。由于没有汗所以加麻黄，由于项背强所以加葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段（桂枝加葛根汤）回头一看就知道了，那个讲的“太阳病，项背强，反汗出恶风者”，就根据这一条，本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强imgimg，无汗恶风”，（但反汗出恶风），就不能用葛根汤了，用桂枝汤加葛根。桂枝汤证是发热、汗出、恶风。就“项背强imgimg”来讲，（似乎）应该是葛根汤证，可是葛根汤证是无汗恶风，所以那一条（桂枝加葛根汤）搁个“反”字。这个“反”字就作为这两个方剂的鉴别点，所以他（仲景）这个文字啊，我们上次讲也提到了，随便搁一个字都不是轻易的，每一个字都是有所指的。

那么，葛根汤这个方剂，也属于解表方剂。在临床应用（要注意），你看他特别提出“恶风”，恶寒得特别厉害。而且葛根这个药它是解肌（药），肌肉尤其在颈背部发痉挛，葛根是有特效的。肌肉痉挛就是肌不和，肌不和的原因有很多：有的由于热，热伤津液，津液枯燥，组织营养失调就发痉挛；有的由于湿，湿也能够使肌肉发痉挛。葛根这个药它是专门解肌，治肌肉痉挛。

那么冲着（葛根汤）这个方剂，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，湿也能够使肌肉发痉挛。因为他用的是麻黄汤（葛根汤中有麻黄），麻黄就能够使之发汗祛水气，那么配合葛根又能够解肌，所以“项背强imgimg”是可以好的。

在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，拘急相当厉害了，那个就叫作痉。痉病里头也有用葛根汤的机会，但它得现太阳病，因为（葛根汤）这个方剂是太阳病的一个发汗剂。

这个方剂最常用了，我们在临床上无论是感冒或者流感，这个人没有汗，恶寒特别厉害，（但）项背强有的就不明显，有的非常明显，无论（项背强）明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。那么这个方剂就很清楚了，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根、麻黄，上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。

32太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤的应用不只是（上条）这么狭窄，（这一条）就把它的面扩展了。这个“必自下利”是个倒装句，本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”太阳阳明合病不一定下利，如果下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，是自下利。

那么怎么叫作太阳阳明合病呢？是同时发作的太阳病，而又有下利。下利属于里，这个里就是胃肠之里。胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。这里用葛根汤，（说明）是一种阳性证，所以叫作太阳与阳明合病，就是里阳证与表阳证同时发作。

那么，在这个书里头，有两个合病与并病的分析。表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的就是合病，这个（条文所说病症）是同时发作，就是说既有表证又有下利的里证，所以叫作太阳阳明合病。

那么这种合病也是变化多端，如果自下利，这个（太阳阳明合病）用葛根汤主之。这大家要注意，我们在临床上常遭遇。下利是一个病，这种下利以太阳病（的方式）反映出来了，说明这个病有从表解的机会。所以中医讲辨证，不是说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，它是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。

我们前面讲太阳病，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管它叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药我们方才讲它有解肌的作用，同时葛根它有治下利的作用。那么当然你用其他的发汗剂就是不如葛根汤了，因为葛根同时有作用于下利。这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。（当然）也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概可用葛根汤。要是有汗呢？当然就用桂枝汤