临床科室护理质控标准.docxVIP

科室 日期 检查人

一、责护病情掌握

□掌握所负责患者的数量、级别

□患者一般情况：床号、姓名、性别、年龄、诊断

口主要病情：住院原因、既往史、目前病情、异常生命体征、异常症状、神志、皮肤、营养、肢体活动等情况、主要化验和检查的异常指标

□病情观察要点、疾病并发症的预防

□治疗：药物治疗、特殊用药、输血、泵入药物其他治疗（如：雾化、氧疗、呼吸机、气压治疗等）

口目前存在的主要护理问题

口目前存在的风险因素（护理安全和疾病方面）及预防措施，且体现动态评估

口护理措施：落实疾病护理常规（护理级别、饮食、基础和专科护理、并发症预防

□护士当日床头交接病情、用药等内容

□责任护士知晓是哪个层