消毒供应中心工作制度培训课件.pptx

消毒供应中心工作制度培训

主要内容

一、消毒供应中心监测制度

二、消毒供应中心质量追溯制度

三、消毒供应中心灭菌召回制度

四、消毒供应中心临床科室联系制度

五、消毒供应中心设备管理制度

培训目标

掌握各工作制度内容

消毒供应中心监测制度

1.清洗质量监测（结果保存≥6个月）：

1.1日常监测：每日器械、器具和物品包装前目测或借助带光源放大镜检查，定期抽查：每月随机抽查3—5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。

1.2每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况；每月用清洗效果测试指示物进行监测。

1.3清洗消毒器的安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法及清洗程序时应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测。

2.消毒质量的监测（结果保存≥6个月）：

2.1湿热消毒：监测、记录每次的消毒的温度和时间；消毒后须灭菌物品：湿热消毒温度≧90℃，时间≧1min或A0值≧600。；每年检测清洗消毒器的性能参数。

2.2化学消毒：每日监测消毒剂的浓度、时间与消毒时的温度。

消毒供应中心监测制度

3.灭菌质量监测（结果保存≥3年）：

3.1物理监测：每次记录灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数。

3.2化学监测：指示胶带、指示卡为134°，高度危险物品每包放置。高压蒸汽灭菌每锅进行化学批量监测。

3.3生物监测：高压蒸汽灭菌（嗜热脂肪杆菌芽砲）每周监测一次，灭菌植入物每锅监测，过氧化氢低温等离子每天第一锅进行监测，环氧乙烷灭菌每锅监测（枯草杆菌黑色变种芽孢）。

3.4B-D试验监测：预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D监测。

3.5灭菌器新安装、移位和大修进行物理、化学监测（B—D监测应重复三次）合格后进行空载生物监测连续三次合格后使用。

消毒供应中心质量追溯制度

1.消毒供应中心应按照规范要求每日对清洗、消毒、灭菌环节进行质量监测，对日常监测和定期监测结果进行记录，并存档。

2.记录无菌物品处理各环节的关键参数，包括回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存发放、临床使用（包括异常情况处理结果）等信息，实现质量可追溯。

3.清洗、消毒监测资料和记录保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年。

消毒供应中心质量追溯制度

4.建立灭菌物品召回制度：

4.1.对发放的灭菌物品数量及去向均可查询，一旦发现生物监测不合格时须立即停止使用，并召回上次生物监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品，同时应书面报告护理部、医院感染管理科，并说明召回原因。

4.2.临床已使用同一批次灭菌物品，应报告医院感染管理科，同时对使用该期间无菌物品的患者进行追踪观察。

4.3.追查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取有效的改进措施后，再次进行相应监测，合格后方可使用。

4.4.定期对各类监测结果进行总结分析，做到质量持续改进。

消毒供应中心灭菌召回制度

1.建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，包括清洗消毒和灭菌器的运行参数、灭菌器每次运行情况、监测结果等关键要素。清洗、消毒监测结果保存≥６个月，灭菌监测结果保存≥３年。

2.灭菌包外有标识，包括物品名称、检查包装者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期与失效期。

3.物理监测不合格的物品不得发放，并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

消毒供应中心灭菌召回制度

4.包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进直至监测结果符合要求。

5.灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，无菌物品方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，五类化学指示物合格可作为提前放行植入物的标志。

6.生物监测不合格时立即通知临床科室停止使用，召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品。同时书面报告相关部门（医院感染管理科、护理部）说明召回原因。认真查找灭菌过程的各个环节，分析生物监测不合格的原因。改进后，生物监测连续三次合格后灭菌器方能使用，召回的所有物品须重新按规范流程处理。

消毒供应中心临床科室联系制度

1.加强与职能部门的联系。

2.配合总务部门对设备水电管道维护及定期检查工作，保证消毒供应中心工作的正常运行。

3.加强与医院感染管理科联系，了解医院感染动态及感染原因，以便积极应对。

消毒供应中心临床科室联系制度

4.加强与临床科室信息沟通：

4.1.公开护士长24小时热线电话。

4.2.建立与手术室及临床科室的微信群。

4.3.实行科内人员临床科室无菌物品使用包干制。

4.4.科内专职人员每月深入临床各科室征求意见。

4.5.每月以问卷星形式发放“消毒供应中心临床服务满意度调查表”。

5.在回收各临床科室的复用器械时，如发现有器械遗失、遗漏、损