膝关节镜下半月板成形术护理查房.pptx

膝关节镜下半月板成形术护理查房主查人：主持人：时间:查房目的今天是我们查房的内容是膝关节镜下半月板成形术，此次查房的目的是了解膝关节相关知识，讨论患者膝关节镜术前、术中、术后护理问题，了解护士对病人术中护理问题的评估、护理计划是否完整及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论。下面请巡回护士介绍患者病情：护士长总结相关知识病例介绍关节镜使用注意事项护理问题及措施目录CONTENTS23手术过程及配合5641病例介绍现病史:?女，53岁，创伤关节骨科。16床。住院号：.?患者自述无明显诱因出现反复右侧膝关节疼痛1月，活动受限，与饮食、气候无明显关联，在行走、爬坡、下蹲时疼痛明显，无畏寒、发热，无恶心，呕吐，无外伤史，期间至我院就诊，予以保守治疗。7天余前患者感膝关节症状加重，膝关节活动时疼痛明显，偶尔有‘打软腿及膝关节弹响后绞锁卡顿感’，于2023-06-11到医院就诊，行MR检查提示：右膝关节退变，股骨外侧髁缺血性改变，外侧半月板后角撕裂，髌韧带及前交叉韧带变性，关节腔及髌上囊积液。膝关节前方软组织轻度水肿。今日为进一步治疗来我院就医。?病例介绍体格检查:体温36.1℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分。血压：196/96mmHg。患者自动体位，右膝关节轻度肿胀，膝关节外侧局部压痛，关节间隙压痛，被动过伸（过屈）位后外侧出现疼痛，麦氏试验阳性，侧方挤压试验阳性，侧方应力试验阳性，浮髌试验阴性，轴移试验、抽屉试验、拉赫曼试验阴性。双侧膝关节屈曲稍受限，远端血运、感觉可。诊断：1、膝半月板撕裂（右膝半月板撕裂（退变性）），2、膝关节滑膜炎，3、单侧膝关节骨性关节病(右膝关节骨性关节炎)，4、高血压。病例介绍辅助检查:2023-06-11医院MR检查提示：右膝关节退变，股骨外侧髁缺血性改变，外侧半月板后角撕裂，髌韧带及前交叉韧带变性，关节腔及髌上囊积液。膝关节前方软组织轻度水肿。入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2023年6月19日11:05在腰硬联合麻醉下行“右侧膝关节镜下半月板成形术+半月板缝合+膝关节滑膜切除+膝关节检查术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于13:55安返病房。?术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。相关知识膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。解剖相关知识半月板解剖月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。营养主要来自滑液，半月板血供差，破裂后愈合能力很差。相关知识半月板解剖内侧半月板比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。外侧半月板较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。盘状半月板软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。相关知识半月板功能①保持膝关节稳定性；②富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能相关知识临床表现男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。体查：急性期可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。X片；MRI相关知识诊断要点相关知识治疗要点制动适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复配合中药外敷、熏洗祛瘀、舒筋、消肿部分切除——有交锁征，关