膝关节入路与膝内翻的关节置换.ppt

膝关节入路与膝内翻的关节置换

伸肌群切开术原则与手术入路伸膝装置是整个膝关节的功能核心尽量保持股四头肌长轴方向的完整性保证关节有充分的暴露

内侧髌旁入路股内侧肌肌腱肌肉结合部切开最常用的关节置换入路适用于大部分膝关节

股直肌横切入路

（quadricepssnip）有助于关节显露适用于肥胖、关节强直、关节粘连显露不充分的病例对伸膝装置损伤较大

股四头肌V-Y成形股四头肌挛缩及关节强直翻修关节四头肌无力及伸展迟滞

股四头肌翻转入路

（quadricepsturndown）翻修手术伸膝装置损伤较大

胫骨结节截骨膝关节强直翻修骨折不愈合

WanderingResidentsApproach对伸膝装置损伤较“snip”小关节显露充分

股四头肌内侧入路不损伤伸膝装置关节显露差

髌旁外侧入路膝外翻关节置换外髁置换关节显露较差

伸直位截骨屈曲位截骨置换前置换后

通过正确的截骨获得良好的关节对位

Orientation

原则一：等量切骨法

切骨与韧带平衡分别进行

（适用于CR假体的置换）等量截骨法（MeasuredResection)由喜欢保留交叉韧带的医生和设计人员发展而来，强调股骨和胫骨等量截骨，即截下的骨量与假体厚度相等所安装的假体的厚度与截骨量相等截骨后在关节伸直和屈曲90?下调整韧带平衡强调精确切割适用于畸形较轻的膝关节

原则二：屈伸间隙平衡法

切骨与韧带平衡同时进行

（适用于PS假体的置换）屈伸间隙法(Flexion-ExtensionGap)70年代早期流行，与后交叉韧带替代型的假体设计相结合发展而来，通常与交叉韧带替代型假体结合使用。韧带的松解是为了矫正固定性畸形，在截骨之前使下肢力线基本恢复正常截骨顺序：胫骨近端股骨远端股骨后髁截骨前后调整韧带平衡使屈膝90°和伸直0°位关节间隙相等

屈伸间隙调整－软组织平衡方法分类韧带松解术：较常用，操作简便骨膜下或起止点松解韧带拉长术多点切开术韧带紧缩术：较少用，操作复杂韧带抬高术、紧缩缝合术

TKR膝内翻VarusKnee

胫骨旋转整个下肢外旋－正位片伪像X线表现

膝内翻的成因下肢力线通过膝关节内侧3°内倾实际力线6°

入路选择髌旁内侧入路为主

膝内翻累及的内侧软组织结构

如何进行内侧结构的松解

内侧结构的袖套状松解

平台内侧骨赘

屈曲挛缩—内侧伸膝间隙紧张松解内侧副韧带深层止点后方及后内侧关节囊畸形严重者松解股骨后方关节囊（切断）

后关节囊骨赘的去除

只有内侧屈曲间隙紧张松解内侧副韧带前方深、浅层部分

屈伸间隙技术屈曲挛缩－伸膝间隙紧张股骨远端追加截骨后内侧副韧带及后关节囊松解残留屈曲挛缩畸形－术后康复及牵引

屈伸间隙技术屈膝困难或髌骨轨迹不良－屈膝间隙紧张减小股骨假体型号增加平台后倾角

膝内翻合并骨缺损

评估骨缺损程度5mm：骨水泥1cm：植骨1cm：金属垫块

截出规则缺损面

植骨固定

术后

谢谢！