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骨髓增生异常综合征的治疗一冀兆魁

治疗骨髓增生异常综合征，中西医结合治疗，是有效治疗方法之一，具体方法，跟随血液病专家冀兆魁一起来了解。

对策基于上述病机分析，由MDS转化的AML其特点是久病体虚，气血不足，正气亏损，渐至阴阳失衡，脏腑功能失调，伏邪髓毒蓄势转强，耗阴化火，衰竭机体，这一连续动态的演变反应了正邪交争、虚实交替的转化过程。MDS转化AML属于难治性的造血系统恶性肿瘤。中医认为，肿瘤乃因虚而得，因虚致实，整体为虚，局部肿块属实的疾病。因此，对于该病应该采取综合治疗原则：即早期中医扶正培本联合西医小剂量诱导化疗；中晚期中医调理脾胃为主的扶正祛邪，保全胃气、注意戒忌贯穿始终。

早期中医扶正培本联合西医小剂量诱导化疗

疾病早期，虽有气血不足、正气虚弱之候，但伏邪髓毒尚未炽盛，骨髓刚出现一定比例的原始细胞，正气尚能抗邪。此时虚宜早培，邪宜速祛。抓住这一阶段的治疗时机，可以减缓白血病的进展，使疾病处于相对稳定状态，从而延长生存期，所以是治疗的关键时期。单纯依靠中药来缓解白血病是不现实的，单纯依靠中高强度化疗也不能奏效。因此，结合中医扶正而补虚以调节整体，同时联合西医小剂量化疗诱导白血病分化与凋亡而祛邪以针对局部（骨髓）。只有中西医结合，才能取长补短，发挥中医整体调节的优势与西医局部抗癌的特长，在尽可能维持机休阴阳气血平衡的前提下，进行小剂量化疗，增强疗效，减轻毒副反应，改善预后。

（1） 中医扶正培本：急性白血病早期骨髓原始细胞增殖，正常白细胞受益，中性粒细胞减少或缺乏，免疫功能低下，动则肺感外邪，出现呼吸道症状，故保护肺金，宣肃外邪，对预防和减轻感染尤为重要。肾为阴阳之本，脾操生化之权，虚劳重在补脾肾，已成为共识。健脾益肾，则填精生髓，化生气血，调达气机，以补养气血，促进骨髓造血细胞的增殖分化，有助于改善体质，提高机体抗病能力。然扶正补虚过程中应重视两个方面的问题。其一，先理顺脾胃。其二，久病则法宜徐缓，药宜平和。

（2） 西医小剂量诱导化疗：临床小剂量诱导化疗方案常用以下几种：（1）全反式维A酸或三氧化二神或小剂量阿糖胞苷（每次10-15mg/m2，皮下注射，1次/12h，14-21d为一疗程，间隔14-21d重复）；（2）三氧化二神联合小剂量阿糖胞苷或三氧化二神联合全反式维A酸；（3）CAG方案：阿糖胞苷10mg/m2;每12h皮下注射，共14d;（4）阿柔比星每日7mg/m2，共8d;（5）G-CSF每天200ug/m2，共14d。如化疗过程出现相关不良反应，可以缩短疗程，甚至停药。相对来讲，小剂量诱导化疗可以促进白血病细胞凋亡，抑制期增殖，治疗耐受性好，毒副反应少。

中晚期中医调理脾胃为主的扶正祛邪

疾病发展到中晚期，病势往往急转直下。邪正交争，正虚邪实转为正不胜邪，元气耗伤，阴阳俱虚，脏腑功能衰竭，机体虚损症状日趋严重；同时由于白血病细胞毫无遏制的增殖，髓毒亢盛，侵及遍身脏腑、筋骨、血脉，诸症丛生，变证百出，使此阶段的治疗变得极为困难。虽然白血病在进展，但机体极度虚弱，已不能耐受化疗，如李中梓所言“虚而误攻，元气立脱，莫可挽救”。因此，治疗不能单着眼于抑制消灭白血病细胞，更为重要的是调整已经严重失衡和因治疗带来的新的不平衡。故求之中医扶正为主，扶正以祛邪的双向调节，重在平衡阴阳，保护脏器，尤为重视脾胃功能，遣方用药宜甘润平和，忌辛温燥烈或苦寒厚浊。《慎斋遗书》中论虚损认为“……故杂症不必顾，久近亦不论，生死凶吉，只视胃脾二经”。《皇帝内经》曰：“阴阳形气俱不足者，调以甘药”。唯用甘药调养脾胃，建立中气，保全胃气，尚有生机。

“有胃气者生。无胃气者死。……诸病若能食，势虽重尚可挽救”（《临证指南医案》）。可见病情危重而复杂，调理脾胃，以简驭繁，是扶正祛邪的重点。到疾病终末期，病势愈变愈重，正气渐至不支，临床可出现如李中梓所言“面红目赤，口舌破裂，手扬足掷，语言错妄”，“口鼻无气，手足厥冷”等格阴格阳证，所谓“至虚有盛候”。虚之甚者，必致脱散，脱散之极，则正气消尽而亡。此时“所重在命，不在乎病”（张景岳）。邪气内入不必皆亡，而正气消尽势在必亡。抢救急宜回阳救逆，收敛固托以保全胃气，力争挽回败局。

病程戒忌

MDS转化的AML治疗困难，预后不良，中医属于正气亏耗，邪毒炽盛的虚损劳瘵之重病。证有常变，治有经权。临床审证施治，既要通常，又要达变。既要知宜，又要知忌。病程中“戒房事，戒利欲，戒恼怒，戒多言，戒肥浓，戒风寒”，对稳定症情，提高疗效有着不可估量的作用。清代吴澄论虚损禁忌中提出上述六戒，并分析道“盖人之既虚，如器物之损坏，必珍重爱惜，加意持护，乃能长久而不敝”，“虚损之证，能守戒忌，则功过药之半矣”，“患虚损之人，形如朽木，心如死灰，凡酒色财气