验收记录表填写范例.docxVIP

Q/CSG表3。0。18—4 编号:01

单位（子单位）工程名称

XkVX变电站

220kVB外配电装置

结构类型

—

-

层数/建筑面积

—

-

施工单位

XX送变电工程公司

技术负责人

XX

开工日期

XX

项目经理

XX

项目技术负责人

XX

竣工日期

XX

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共4分部，经查4分部，符合标准及设计要求4分部

同意验收

2

质量控制资料核查

共18项，经审查符合要求18项，

经核定符合规范要求 18 项

同意验收

3

安全和主要使用功能核查及抽查结果

共核查2项，符合要求2项，

共抽查1项，符合要求1项，经返工处理符合要求 项

同意验收

4

观感质量验收

共抽查 项，符合要求 项，

不符合要求 项

5

综合验收结论

合格或通过验收

参加验收单位

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

（公章）

单位（项目）负责人：

XX

X年X月X日

（公章）

总监理工程师：

XX

X年乂月乂日

（公章）

单位（项目）负责人：

XX

X年乂月乂日

（公章）

单位（项目）负责人：

XX

X年乂月乂日

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（I）

Q/CSG表3。0.18—5 编号：01

单位（子单位） Xkvx变电站

工程名称 220kV屋外配电装置 施单位

XX送变电工程公司

项目

序号

资料名称

份数

施工单位

监理（建设）单位

检查意见

检查人

核查意见

核查人

一

、

出厂证件及试验资料

1

原材料、设备出厂合格证及进场检（试）

验报告

10

符合要求

XX

合格

XX

2

构件、配件、高强度螺栓连接副等制成品出厂证件

6

符合要求

合格

3

钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告

5

符合要求

合格

4

混凝土原材料及混凝土试件的试验报告

15

水泥碎石砂有式验告混凝强度报告符要求

合格

5

钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告

一

6

砌筑砂浆试件的试验报告

一

7

防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告

一

8

土方回填的试验报告

一

9

地基处理的试验资料

一

10

桩基的试验资料

1

符合要求

合格

11

构件出厂试验资料

2

符合要求

合格

、

主要技术资料及施工

记录

1

图纸会审、设计变更、洽商记录

3

符合要求

XX

合格

XX

2

施工方案、作业指导书、技术交底记录

10

符合要求

合格

3

测量放线记录及沉降观测记录

3

符合要求

合格

4

地基处理及桩基施工记录

10

符合要求

合格

5

混凝土工程施工记录

10

符合要求

合格

6

结构吊装记录

12

符合要求

合格

7

管道、阀门出厂试验资料及严密性试验记录

一

8

水池满水试验记录

一

9 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（II）

Q/CSG表3.0。18-5（续） 编号：01

单位（子单位）

工程名称

XkVX变电站220kV屋外配电装置

施工单位

XX送变电工程公司

项目

序号

资料名称

份

数

施工单位

监理（建设）单位

检查意见

检查人

核查意见

核查人

二、 主要技术资料及施工记录

三、 隐蔽工程验收记

录

10

绝缘、接地电阻测试记录

—

XX

11

通风、空调调试记录

—

12

电梯负荷试验、电梯安全装置检查记录

—

13

新材料、新工艺施工记录

-

1

地基验槽（坑）验收记录

20

符合要求

XX

合格

XX

2

钢筋工程验收记录

10

符合要求

合格

3

地下混凝土工程验收记录

-

4

防水、防腐工程验收记录

—

5

其他（安装）工程验收记录

3

符合要求

合格

四、工程质量验收记录

1

分项工程质量验收记录

24

符合要求

XX

合格

XX

2

分部工程质量验收记录

4

符合要求

合格

3

混凝土强度统计、评定记录

1

符合要求

合格

核查意见

共核查18项，内容齐全完整，资料份数基本齐全

核查结论

合格或同意验收合格

建设单位：

项目负责人：

（项目技术负责人）

X年X月X日

监理单位：

总（副总）监理工程师：

X年乂月乂日

施工单位：

项目经理：

（项目技术负责人）

X年乂月乂日

单位（壬单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

Q/CSG表3。0.18—6 编号：01

单位（子单位）

工程名称

XkVX变电站

220kVB外配电装置

施工单位

XX送变电工程公司

序号

安全和功能检查项目

份

数

施工单位

监理（建设）单位

检查意见

检查人

核查意见

抽查结果

核（抽）查人

1

建筑

与结构

屋面淋水试验记录

XX

求

XX

2

地下室防水效果检查记录

3

有