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骨筋膜室综合症ppt课件骨筋膜室综合症概述骨筋膜室综合症的解剖与生理骨筋膜室综合症的病因与诱因骨筋膜室综合症的临床表现与诊断骨筋膜室综合症的治疗原则与方法骨筋膜室综合症的预后评估及随访管理目录骨筋膜室综合症概述Part01定义与发病机制定义骨筋膜室综合症是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。发病机制当肢体受到挤压或外伤后，骨筋膜室内的压力增高，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。若不及时处理，可发生缺血性肌挛缩和坏疽。流行病学特点发生率好发部位年龄与性别骨筋膜室综合症在创伤患者中相对常见，尤其在闭合性损伤中更为多见。前臂和小腿是骨筋膜室综合症的好发部位，与这些部位的解剖结构有关。任何年龄均可发病，但以青壮年多见；男性多于女性。临床表现与分型0102030405疼痛苍白或发绀、大理石花纹等感觉异常肌肉瘫痪及无脉分型早期出现持续性、进行性加剧的疼痛，为本征最早期的症状。肢体远端皮肤苍白或发绀，并伴有大理石花纹等改变。受累神经支配区的感觉异常，如麻木、感觉减退或消失等。晚期可出现肌肉瘫痪及无脉等严重症状。根据缺血时间、严重程度和临床表现，可分为濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩和坏疽三种类型。诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现及辅助检查，如筋膜室内压力测定等，可进行诊断。鉴别诊断需与骨折、脱位、局部软组织损伤等相鉴别。同时，还需注意与动脉损伤及周围神经损伤相鉴别。通过仔细询问病史、全面体格检查和必要的辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。骨筋膜室综合症的解剖与生理Part02骨筋膜室的解剖结筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成常见于前臂和小腿室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征屈肌群比伸肌群更易受累骨筋膜室内压力变化缺血8-12小时后，神经和肌肉发生不可逆损害肌肉缺血2-4小时后，功能改变可逆缺血和大量酸性代谢产物聚积，导致室内压力急剧上升压力上升使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿恶性循环神经肌肉缺血缺氧过程中期早期缺血持续，肌肉神经出现功能障碍局部组织灌流不足，处于缺血缺氧状态晚期恢复期大量肌肉坏死，神经及血管功能严重受损及时恢复血液供应，受损组织可逐渐修复筋膜间隔综合征概念是一种严重创伤后反应，如不及时处理，轻者导致肢体残废，重者危及生命2筋膜间隔综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列早期症状1常见原因有骨折、血管损伤、软组织严重挤压伤等34早期诊断和及时治疗是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一方法骨筋膜室综合症的病因与诱因Part03外伤性原因STEP03深度烧伤可损伤肌肉和血管，引起水肿和渗出，导致骨筋膜室综合症。烧伤STEP02肢体受到重物长时间挤压，使肌肉缺血、水肿，引起骨筋膜室压力增高。挤压伤STEP01特别是闭合性骨折，由于局部出血和水肿，导致骨筋膜室内压力增高。骨折非外伤性原因010203血管损伤局部压迫出血性疾病如动脉栓塞、血栓形成等，导致肢体远端缺血、水肿。如绷带、石膏或夹板过紧，长时间压迫肢体，影响血液循环。如血友病等凝血功能障碍性疾病，可引起局部出血和血肿形成。诱发因素分析过度活动局部感染长时间肢体受压如昏迷、瘫痪患者肢体长时间受压。如长跑、登山等剧烈运动后，肢体肌肉过度肿胀。感染可引起局部组织水肿和渗出，增加骨筋膜室内压力。预防措施建议受伤后及时就医避免长时间肢体受压对于外伤患者，应及时就医并进行妥善处理。对于昏迷、瘫痪等患者，应定期翻身、按摩肢体，避免长时间受压。预防感染合理运动注意个人卫生，及时处理局部感染病灶。避免过度剧烈运动，运动前做好热身准备。骨筋膜室综合症的临床表现与诊断Part04早期症状识别苍白或发绀受累肢体远端皮肤颜色改变，呈苍白或发绀。疼痛2持续加重的深部疼痛，与损伤程度不成比例。1感觉异常受累神经支配区域出现感觉过敏、迟钝或消失。肌肉挛缩34早期可扪及受累肌肉紧张、发硬、压痛。体征检查方体肿胀压痛与牵拉痛神经功能障碍远端动脉搏动减弱观察受累肢体周径，与健侧对比，判断肿胀程度。检查受累筋膜间隙，可有深压疼痛及肌肉被动牵拉痛。检查受累神经支配区域的感觉和运动功能。受累肢体远端动脉搏动可能减弱或消失。辅助检查手段压力测定肌电图检查影像学检查实验室检查测定受累筋膜间隙内的压力，有助于确诊和判断病情严重程度。可发现受累神经支配肌肉的神经源性损害。X线、CT等影像学检查可排除骨折、脱位等其他病变。血常规、生化等实验室检查可评估全身情况，排除感染等并发症。诊断标准解读病史与临床表现鉴别诊断有外伤史，出现上述早期症状和体征。排除其他类似疾病，如深静脉血栓、动脉栓塞等。辅助检查严重程度评估根据临床表现和辅助检查结果，评估病情严重程度，制定治