病理生理学-肺功能不全-案例分析.pptVIP

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体格检查：体温36度（正常：36℃-37.4℃)，脉搏116次／分(正常：60~100次/分)，呼吸26次／分（正常：16~20次/分），神志清，发育正常，营养欠佳，自动体位（指身体活动自如，不受限制）。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发绀伴颜面水肿，面色黄，舌质淡，苔厚腻干，颈静脉怒张，肝—颈静脉回流征(+)。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次／分，可闻期前收缩．腹平软，右上腹压痛明显，肝大肋下2．5cm，脾未触及，移动性浊音(+)（肝淤血肿大、腹水）。脊拄四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿(++)。

实验室检查：RBC5.6×1012/L，Hb16．5g/L，WBC9．8×109／L，N0.75(中性粒细胞75％)，L0.25(淋巴细胞25％)．PaO250mmHg（正常100mmHg），PaCO256mmHg(正常33~46mmHg)，HCO3-27.3mmol/L，

SB20．5mmol／L（正常：22~27mmol/L,平均：24mmol/L），pH7．25(正常：7.35~7.45)。肝功能正常，血清总蛋白3.7g／dl，清蛋白2.4g／dl，球蛋白1.3g/dl。血Na+142mmol／L，血氯101mmol/L，血K+5．8mmol/L(正常：3.5~5.5mmol/L)。;;颈静脉怒张主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉

肝—颈静脉回流征：

右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征。

最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。

方法：

嘱患者卧床，头垫高枕，张口呼吸

检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加

压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒

张程度。;1、疾病演变过程：

13年前因感冒加重、发热，

出现咳喘，开始少量白色痰，急性支气管炎

后变黄痰，经治疗好转

每于冬春季节或气候突变，

而反复发作，夏天较好一慢性支气管炎

直参加农业劳动，症状逐

年加重

平时有轻度咳喘；咳白色黏痰，

夜间较重，多于早晨4～5点出慢性支气管炎伴

现喘息。感冒、发热、黄痰、肺气肿急性发作

咳喘加重、食纳差、少尿

;慢支早期可无异常，随病情发展引

起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维

化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊

乱，呈网状或条索状阴影。

肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增

宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增

加。;2、呼吸功能状态：呼吸衰竭

发生机制：支气管炎伴肺气肿导致肺功能障碍是主要机制

具体机制：（小气道阻塞和阻力增高）

阻塞性通气障碍:炎细胞浸润、肺水肿引起支气管壁肿

胀；支气管痉挛；支气管腔、小气道

堵塞等导致气道狭窄或阻塞所致的通

肺通气障碍气障碍。（气道阻力↑）

限制性通气障碍：肺泡表面活性物质减少使肺顺应性降

低使肺泡的扩张受限引起通气不足。

（弹性阻力↑）

弥散功能障碍：肺泡壁损伤导致呼吸膜面积↓；肺泡膜

炎性增厚导致呼吸膜厚度↑

肺换气障碍

肺泡通气与血流成比例失调：气道阻塞不均导致部分肺

泡低通气；微血栓引起部

分肺泡低血流。

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