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椎间盘突出症病人护理概述.pptx

作者：单位：椎间盘突出症病人的护理椎间盘突出症病人的护理

目录CONTENTS第一节颈椎间盘突出症1第二节胸椎间盘突出症2第三节腰椎间盘突出症3

颈椎间盘突出症第一节

颈椎间盘突出症指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征。发病率仅次于腰椎间盘突出症。多见于40～50岁。男性多于女性。突出部位以C5～C6，C4～C5多见。一、概述

退行性变慢性劳损头颈部外伤二、病因

ABCD纤维环发生退行性变以后，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后破裂大多数颈椎间盘突出发生在第5、6颈椎在慢性劳损和椎间盘退变基础上发病由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎间盘内的张力三、发病机制

四、分类中央突出型侧方突出型旁中央突出型

五、临床表现1.中央突出型（1）症状不同程度的四肢无力，且下肢重于上肢，表现为步态不稳。严重时出现四肢不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍。（2）体征不同程度的肢体肌力下降。深、浅感觉异常。肢体肌张力增高，腱反射亢进。出现病理现象。

2.侧方突出型（1）症状后颈部疼痛、僵硬、活动受限。颈部后伸时疼痛加剧，并向肩臂部放射。一侧上肢有放射性疼痛或麻木。（2）体征颈部活动受限。病变节段相应椎旁压痛、叩痛。臂丛牵拉试验阳性。受累的脊神经支配区感觉异常、肌力减退、肌萎缩、反射改变等。五、临床表现

3.旁中央突出型（1）有侧方突出型颈椎间盘突出症的症状、体征。（2）单侧脊髓受压症状：患侧下肢无力、活动不便、踩棉花感等。五、临床表现

影像学检查X线检查：可见颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄及骨赘增生等。CT：可见突出椎间盘压迫脊髓，增生骨赘突入椎管内。MRI：对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，清楚显示椎间盘突出和脊髓受压程度。肌电图用于确定神经根损害，并对神经根的定位有所帮助。肌电图阴性表示神经根功能尚好。六、辅助检查

1.非手术治疗基本疗法。（1）适应证：颈椎间盘突出症早期；颈椎间盘突出症仅表现为神经根性症状者；颈椎间盘突出症表现为脊髓压迫症状，但病人无法承受手术治疗者。（2）方法：颈椎牵引、佩戴颈托、推拿按摩、理疗、药物治疗。七、处理原则

2.手术治疗（1）适应证：神经症状反复发作，经非手术治疗无效者；上肢症状重于颈部症状，且经至少6周的保守治疗无效者；出现明显脊髓压迫症状且呈进行性加重者；影像学表现有明确的椎间盘突出，与临床表现相一致。（2）方法：颈椎前路手术；颈椎后路手术。七、处理原则

八、护理措施1.非手术治疗的护理/术前护理（1）心理护理（2）术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练（3）安全护理

2.术后护理（1）病情观察（2）体位护理（3）功能锻炼（4）并发症的护理1）呼吸困难2）伤口出血3）脊髓神经损伤4）吞咽困难5）植骨块脱落、移位八、护理措施

3.健康教育（1）纠正不良姿势。（2）注意颈部保暖。（3）选择合适枕头及床垫。（4）避免外伤：行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。八、护理措施

胸椎间盘突出症第二节

胸椎间盘突出症指由于胸椎间盘突出，继而出现胸椎节段退变，出现椎管狭窄等造成胸段脊髓、神经根受压所导致的以胸背部疼痛、感觉障碍、无力等为主要症状的临床病症。临床少见，可能与胸椎活动的范围局限和承受的重力轻有关。多发生在40岁以上，下胸段发生机会较多。一、概述

脊柱外伤和慢性损伤：最常见的原因。脊柱姿势的改变胸椎及椎间盘的退行性改变二、病因

后外侧型突出型单侧神经根受压：剧烈疼痛，早期为非特异性胸背痛，随病情进展，疼痛呈放射性，屈颈或腹压增加时疼痛加剧。随受累神经根的高低不同，疼痛分布区也不同，多呈束带状分布于胸腹，有时放射到下肢。中央型突出型因脊髓直接受压，临床首先出现运动功能障碍，同时存在疼痛及感觉异常。可出现截瘫。三、临床表现

X线检查：可见胸椎有骨质增生、小关节硬化、椎间隙狭窄。CT：可显示椎间盘突出部位、类型及程度。MRI：可清晰显示胸椎间盘突出和脊髓受压的情况，尤其是胸段多间盘病变，以及合并黄韧带骨化或后纵韧带骨化。四、辅助检查

1.非手术疗法休息。胸部制动。镇痛消炎。2.手术治疗前入路胸椎间盘切除术经椎弓根侧后方潜式减压术胸腔镜下椎间盘切除术肋骨横突切除入路椎间盘切除术经后入路椎间盘切除术五、处理原则

休息佩戴胸部支具有效镇痛心理护理术前准备1.非手术治疗的护理/术前护理六、护理措施

病情观察体位护理伤口引流管护理胸腔闭式引流管护理功能锻炼2.术后护理六、护理措施

脊髓或神经根损伤：脱水、激素、营养神经。脑脊液漏：抬高床尾；预防颅内感染，必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬脊膜。切口内血肿：行切口血肿探查术，清除血肿。3.术后并发症的护理六、护理措施