中山大学 胃十二指肠溃疡的外科治疗.pptVIP

六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病理生理：有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性幽门梗阻。(一)临床特点1.有多年溃疡病史，溃疡疼痛加重持续数周或数月；2.主要表现是腹痛和呕吐，呕吐的特点是常在午后或晚间，呕吐宿食，不含胆汁；3.体征：消瘦脱水，可见胃形、胃蠕动波，有振水音。4.实验室检查：有贫血、低蛋白血症，低Na+，低K+、低Cl－和HCO3－升高；5.X线检查：可见胃内大液面，胃排空延迟，4~6h甚或24h后胃内仍有钡剂；6.胃镜检查：可明确梗阻病因，帮助除外恶性病变。(二)诊断和鉴别诊断需要鉴别下列情况：1.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿2.胃癌所致幽门梗阻3.十二指肠球部以下梗阻性病变(三)治疗：瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。术前准备：①停留胃管吸引，每日用温生理盐水洗胃；②输液，纠正电解质酸碱平衡紊乱；③营养支持，必要时行TPN；④做好术前准备即可手术治疗。手术方法：①多采用胃大部分切除术；②迷走N切断加胃空肠吻合或加胃窦切除术；③条件极差或切除幽门有困难者，可行胃空肠吻合+迷走N切断加。七、手术方式：有胃切除术和迷走神经切断术两大类(一)胃切除术：包括胃切除和胃肠重建二大部分1.胃切除：全胃切除近端胃切除远端胃切除：即胃大部分切除术，是