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髋关节置换术的护理查房

引言：

髋关节置换术

髋关节置换术

在我们科是一种常见手术，髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。它的适应症有很多，保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）；X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；髋关节修复术后关节不稳；部分髋部骨折髋关节肿瘤，在我科最常见的是股骨颈骨折。

病情简介：患者，女性，59岁

入院诊断：右侧股骨头坏死

主要病情：患者因右髋部疼痛5年，加重伴活动受限1年门诊诊断为右侧股骨头坏死，于2014-09-0910:00收治我科，入院查神志清醒，呼吸平稳，右髋部疼痛，压痛阳性，叩击痛，右髋关节活动受限，屈曲约90度，左侧屈曲120度，右侧后伸外展及旋转均弱于对侧，右髋4字征阳性，脊柱及双上肢未见明显异常，左足背动脉搏动可触及，。既往体健，否认有高血压、、糖尿病、脑血管病史，无过敏史。骶尾部皮肤完整。入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，完善三大常规生化骨盆平片右髋关节正轴位片等检查，积极完善术前准备，择期手术治疗

体格检查

检查结果回报示

ECG正常心电图X线主动脉硬化右股骨头缺血性坏并右髋关节半脱位腹部B超肝实质回声稍强老年性子宫声像心脏彩超二尖瓣返流左室舒张功能减退

生化异常值示

白/球比值1.4甘油三酯0.52mol/l高密度脂蛋白胆固醇2.3mol/l甘油三酯9.1mol/l

患者无明显手术禁忌症，于2014-09-12在全麻下行右人工全髋关节置换术，术毕于14:00安返病房，查神志清醒，呼吸平稳，P120次/分，R20次/分，SPO298%，BP128/75mmhg，伤口辅料清洁干燥，伤口引流管通畅，引流出约80ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以心电监护及血氧饱和度监测，心电监护波示窦性心动过速，测BPPRQ4h，予以活血预防感染抗凝营养支持等对症治疗

术后

伤口引流管

导尿管

备注

术日

通畅，200ml血性液体

通畅，尿液黄清

患肢丁字鞋固定，末端感觉运动血运可密切观察伤口引流及伤口情况

术后第一天

通畅，300ml血性液体

通畅，尿液黄清

嘱患者及家属加强患者患肢肌肉等长收缩锻炼，密切观察伤口

术后第二天

通畅，100ml血性液体

通畅，尿液黄清

予以停心电监护及血氧饱和度监测

术后情况

伤口引流管

导尿管

备注

术后第三天

予以拔除伤口引流管及导尿管，并复查血RE4ACRP血沉等相关指标

术后第四天

检查回报示ESR为71mm/ｈ,继续予以抗感染治疗

术后第五天至出院

加强肢体功能锻炼，患肢取外展中立位，加强饮食指导，加强皮肤护理

术后护理1

护理问题—有失血性休克的威胁

护理措施：

（1）严密监测观察患者的生命体征及患肢末梢血运，并及时汇报医生；

（2）观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理；

（3）严密观察敷料的渗出情况；

（4）遵医嘱使用止血剂和输血。

术后护理2

护理问题—有深静脉血栓危险

护理措施

（1）密切观察生命体征和末梢血运的变化；

（2）根据医嘱服用抗凝药物；

（3）发生深静脉血栓后必要时遵医嘱给予溶栓药物；

（4）抬高患肢促进静脉血液循环。

术后护理3

护理问题—疼痛

护理措施：

（1）遵医嘱给予止痛药物；

（2）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。

术后护理4

护理问题—脱位

护理措施：

（1）预防脱位病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮肤牵引，两腿间放三角枕或软枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转，以免脱位；

（2）