新生儿换血疗法.pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心换血步骤4.换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。5.检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血后注意事项1.监测生命体征，Q1h，共4次，以后改Q2h，共4次，注意心功能情况。2.换血后的4h内Q1-2h测血糖，及时纠正低血糖及暂时性高血糖。3.高胆红素血症换血后给予蓝光治疗，次日复查TBS，当其反跳至342μmol/L(20mg/dl)以上时，考虑再次换血。预防性抗生素及VitK1应用3天。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血后注意事项4.有报道换血后贫血47.56%，术后3-5d内每隔1-2d验血1次，Hb＜100g/L时需输与换入血同型浓缩RBC。WBC及PLT的降低可望在3~5d恢复，酌情输注PLT。5.监测电解质，常见高钠、低钾、低钙应及时纠正；有报道甲状腺素T4、血清总蛋白和白蛋白降低。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血后注意事项6.注意穿刺针的脱落及出血，Q2h推注少量肝素生理盐水，以保持管道的通畅，备再次换血之用。7.情况稳定，换血后8h开始喂奶。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血并发症1.血制品:传播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、败血症；WBC所致的非溶血性发热反应、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病。2.心血管:心率紊乱、心力衰竭、气栓致心跳骤停。3.血生化:低血糖、低钙、低镁、高钾、低钾、高钠。总蛋白与白蛋白下降，WBC下降，T4下降。血浆渗透压增高。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于新生儿换血疗法广州市妇女儿童医疗中心换血疗法是指以较大量（常为受血者循环血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗法。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来，换血技术不断改进，由单一脐静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同步换血以及近年来的全自动同步换血，操作简便，安全，提高了胆红素的换出率，减少了感染机会，避免血流动力学的波动所致的不良影响。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血目的去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的血液中的毒素：（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等；（2）过量或导致中毒的药物；（3）细菌与感染毒素；（4）威胁生命的水电解质紊乱。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血目的2.调整血红蛋白水平：（1）纠正正常血容量或高血容量的严重贫血；（2）降低高浓度血红蛋白水平。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血目的3.调整抗体—抗原水平：（1）移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞；（2）移除来自母体的自身免疫抗体；（3）换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、改善免疫状态。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血目的4.纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一成分输血不能纠正时。第7页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心换血目的5.增加氧气的释放和提高抗氧化能力，纠正以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织缺氧。第8页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心适应症1.各种原因所致的高胆红素血症（严重免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综合征等）第9页,共37页，2024年2月25日，星期天广州市妇女儿童医疗中心适应症先天性Crigler-Najjar综合征：先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症，1型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，肝细胞结合胆红素功能缺陷，常发生的胆红素脑病，Luminal治疗无效。2型：常染色体显性遗传，酶尚有一定活性（正常的5%），极少发生的