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临床医学综合考试题

1、单选?桡骨头半脱位常见发生年龄及处理方法是（）。

A.8～10岁小儿，手法复位

B.6～8岁小儿，手法复位

C.10岁以上儿童，切开复位内固定

D.5岁以下幼儿，手法复（江南博哥）位

E.成年人，切开复位内固定

正确答案：D

参考解析：桡骨头半脱位多见于5岁以下小儿。主要因为5岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部环状韧带薄弱，提拉情况下桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部嵌压在肱桡关节内。随着年龄增长，环状韧带逐渐增厚加强，以后不再发生半脱位。患儿往往不必麻醉，手法复位，复位后不必固定，但不可再暴力牵拉，以免再发。

2、单选?不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是（）。

A.幼红细胞巨幼变

B.粒红比值常倒置

C.中性粒细胞胞浆空泡形成

D.巨核细胞的核过度分叶

E.幼红细胞胞质发育落后于胞核

正确答案：E

参考解析：此题是理解判断题，考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解，是确定诊断的重要辅助检查。A、B、C、D均是该病骨髓象的特征性改变。E项是错误的。正确的是：幼红细胞的胞核发育落后于胞质。

3、单选?肺结核患者在接受抗结核治疗时.对疗效的考核首先要看（）。

A.痰菌阴转

B.症状消失

C.X线空洞闭合.炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

正确答案：A

参考解析：本试题属于问题解决题.考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同.X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。

4、单选?男，70岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA13.5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是（）。

A.经直肠B超

B.CT扫描

C.MRI

D.前列腺穿刺活组织检查

E.放射性核素骨扫描

正确答案：D

参考解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。

5、单选?妊娠期母体循环系统的变化，错误的是（）。

A.血容量至妊娠末期增加30%～40%

B.心率从孕早期至末期每分钟增加10～15次

C.心排出量至妊娠32～34周达高峰

D.妊娠后期心脏向左向上向前移位

E.第二产程期间，心排出量略减少

正确答案：E

参考解析：此题主要考查考生记忆的能力。妊娠期母体的主要系统均发生明显变化，对于循环系统而言，由于膈肌升高、使心脏向左向上向前发生移位，心率从孕早期至孕末期增加10～15次/分，心排出量与血容量均有增加，至孕32～34周时达到高峰，且随着临产的发动，特别是在第二产程期间，心排出量显著增加。少数考生显然没有记住妊娠末期血容量增加及心排出量在孕32～34周达到峰值这一现象，所以选择了错误答案。

6、单选?男，56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑（）。

A.尿路感染

B.前列腺增生症

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

正确答案：E

7、单选?男，10岁。右侧大腿疼痛。X线显示右侧股骨下端骨破坏伴日光放射状骨膜反应，新骨形成、软组织肿块以及骨硬化表现。最可能的诊断是（）。

A.骨瘤

B.骨样骨瘤

C.骨软骨瘤

D.成骨肉瘤

E.尤因肉瘤

正确答案：D

参考解析：成骨肉瘤好发于青少年，X线表现有成骨性的骨硬化灶和溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象，所以正确答案是D。

8、单选?男，46岁。吸烟史20年。发热2周（T37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（）。

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

正确答案：C

参考解析：此题是关于诊断、鉴别诊断的判断试题。患者无咳嗽、咳痰，右下胸叩浊又无呼吸音增强肺实变体征及湿性啰音，加之发热时间稍长，为低热、开始胸痛，又后减轻，胸闷、气短均符合胸腔积液的诊断，故答案C是正确的。肺癌患者胸膜转移，可有类似临床表现，但多有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛往往不会因胸液增多而减轻，故不宜选择E。

9、单选?嵌顿疝内容物是小肠憩室称为（）。

A.闭孔疝

B.Richter疝

C.Littre疝

D.腹股沟滑动性疝

E.股疝

正确答案：C

参考解析：此题是个记忆性认知题目，目的在于使考生把发生于不同部位或由不同疝内