无创正压机械通气.ppt

**适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。4）调整呼吸机参数。**通气参数调整的原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。**完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，使触发与切换与患者呼吸不同步，从而造成人-机对抗，这是导致无创通气治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性判断主要观察患者呼吸运动是否与呼吸机高、低压力相协调一致。3）观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。**什么样的通气水平比较合适？要对通气效果进行判断。通气效果的判断包括：呼吸困难症状缓解；辅助呼吸肌动用消失/减少，辅助呼吸肌动用包括：胸锁乳突肌明显收缩、三凹征、胸腹矛盾运动；可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸频率及心率减慢；脉搏容积血氧饱和度及血气指标改善。**若行无创通气后2小时内患者呼吸困难症状无缓解，指标无改善；出现呕吐、严重上消化道出血；气道分泌物增多，排痰困难；出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现，此时需加用有创人工气道进行保护和支持。无创通气的撤机方式较为灵活，可根据病情逐渐减少上机时间，最终撤机。NPPV成功的表现感觉面罩呼吸比较舒适呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少较明显的胸廓起伏呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善第127页,共148页，2024年2月25日，星期天NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善出现新的症状或并发症气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍患者严重不耐受血流动力学不稳定意识状态恶化第128页,共148页，2024年2月25日，星期天NPPV撤离无统一标准撤离策略逐渐降低呼吸支持力度逐渐延长脱机时间撤离方法储氧面罩、Venturi面罩或鼻导管替代第129页,共148页，2024年2月25日，星期天内容提纲无创通气的原理与临床意义无创呼吸机及辅件过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器无创通气的应用指征无创通气的操作仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离常见问题及处理第130页,共148页，2024年2月25日，星期天NPPV常见问题及处理人机协调性不良反应第131页,共148页，2024年2月25日，星期天人机协调性的改善加强患者教育加强人机同步性选择合适的连接方式规范操作规程严密监测第132页,共148页，2024年2月25日，星期天加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV操作者切身感受，促进患者理解第133页,共148页，2024年2月25日，星期天人机不同步原因吸呼气触发不良模式参数设置不合理漏气第134页,共148页，2024年2月25日，星期天人机不同步的处理吸呼气触发不良应用同步触发性能较好的呼吸机(如Vision)选择同步性能较好的模式(如PSV+PEEP)合理使用PEEP模式参数设置不合理给予足够的压力支持水平根据患者需求合理调节吸气压力上升时间第135页,共148页，2024年2月25日，星期天漏气的处理关于呼吸机的处理漏气量尽量少于30L/min有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气不同品牌呼吸机呼气装置避免混用大量漏气难以避免时，考虑改为T模式第136页,共148页，2024年2月25日，星期天漏气的处理关于患者的处理更换合适类型和尺寸的面罩用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩重新固定面罩维持合适的面罩张力缺齿患者尽量佩戴假牙在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布第137页,共148页，2024年2月25日，星期天不良反应口鼻咽干燥面罩压迫胃肠胀气误吸排痰障碍睡眠时低通气气压伤恐惧（幽闭症）第138页,共148页，2024年2月25日，星期天口鼻咽干燥常见情况张口呼吸使用鼻罩又有经口漏气患者分钟通气量较高防治对策闭口经