镇痛药课件篇0326重复.pptx

Chapter19Analgesic镇痛药;1.Whatispain

疼痛是一种个人感受

疼痛是一种保护机制

疼痛是疾病信号和诊断依据;2.Classification

Somaticpain

acutepain/锐痛

chronicpain/钝痛

Visceralpain

Neuropathicpain;3.Mechanism

Involvedtransmitters:

谷氨酸Glutamine

神经肽Nuropeptides

P物质SubstanceP;广义药物分类

阿片类镇痛药(吗啡)

解热镇痛抗炎药

局部麻醉药

对特殊疼痛有效药物;作用于CNS特定部位

不影响患者意识

选择性解除或缓解疼痛

减轻由疼痛引起的不愉快情绪

阿片类(opioid)镇痛药

麻醉性(narcotic)镇痛药

成瘾性(addictive)镇痛药;Part1Opioidreceptoragonist;阿片是罂粟果浆汁的干燥物

含20多种生物碱,分为：

菲类(吗啡、可待因等)

异喹啉类(罂粟碱等);易成瘾药物;吗啡(morphine);1CNSaction

1.1Analgesia

特点:强大，各种疼痛有效

慢性钝痛效果优于间断性锐痛

5-10mgs.c.

持效4-6h;1.2Sedativeaction

消除焦虑、恐惧等情绪反应

提高对疼痛耐受

EuphoriaContentmentWell-being

与患者状态有关

使病人“痛而不苦”;1.3Respiratorydepression

频率↓↓潮气量↓

治疗剂量即有该作用

急性中毒死亡的主要原因

Mechanism:

呼吸中枢对CO2敏感性↓

抑制脑桥呼吸调整中枢;1.4镇咳:直接抑制咳嗽中枢(NTS)

1.5其他:瞳孔缩小(针尖样瞳孔)

与阿托品、有机磷比较

恶心、呕吐(兴奋CTZ);2平滑肌兴奋作用胃肠道:张力↑蠕动↓?便秘

胆道:收缩?胆内压↑?胆绞痛

支气管:收缩?诱发或加重哮喘

膀胱:括约肌张力↑?尿潴留

子宫:张力↓?分娩时程延长;3CVS

扩张血管,体位性低血压,升高颅内压

模拟缺血预适应(IPC)

缺血再灌注损伤、缺血预适应保护

4其他

抑制免疫系统(吸毒者易感HIV)

促进组胺释放?扩张皮肤血管;Opioidreceptor

1962年邹冈等发现吗啡镇痛部位

1973年3个实验室同时发现

存在μδ??4型受体

吗啡药理效应主要由μR介导;Distribution:

脊髓胶质区,丘脑内侧,脑室及导水管

周围灰质(疼痛传人,μ受体)

边缘系统,蓝斑核(情绪和精神活动)

中脑盖前核(缩瞳)

孤束核等(镇咳,呼吸抑制,胃肠活动);;镇痛系统是如何工作的呢？;;;1Analgesia

有成瘾性,除癌痛剧痛外仅作短期应用

如:心梗引起的剧痛;胆绞痛和肾绞痛(合用Atropine);严重创伤和烧伤等

诊断未明前慎用;Cardiacasthma

应用强心苷/氨茶碱并吸氧同时iv吗啡

扩张外周血管；镇静情绪；抑制呼吸

休克/昏迷/严重肺部疾病时禁用？

3止泻

减轻症状;存在首关消除,生物利用度低

皮下或肌内注射吸收好

少量进入脑内,但足以发挥中枢作用

可透过胎盘

肝脏代谢(吗啡-6-葡糖醛酸),肾脏排出;1.Therapeuticdose:sideeffect

恶心、呕吐、便秘、胆绞痛

眩晕、嗜睡、呼吸抑制

直立性低血压

偶见烦躁不安等情绪改变

治疗作用与副作用是相对的;2.Acutetoxicity

昏迷,深度呼吸抑制,针尖样瞳孔

伴血压下降,严重缺氧

呼吸麻痹是致死主因

处理:洗胃(iv,po)

人工呼吸,给氧,纳洛酮;3.Tolerance长期用药后CNS对其