02节口外麻醉分析和总结.docxVIP

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麻醉

第4章麻醉

普鲁卡因：性能弱，毒性小，通透性、弥漫性差，所以不能做表麻，有扩血管作用，所以要和肾上腺素一起用，浸润麻醉浓度0.5%~1%，一次最多注射800~100mg，麻醉时间1小时，青霉素过敏者不能用

酯类丁卡因：别名：地卡因，性能强，是利多卡因的10倍，毒性大，一般不用于阻滞麻醉，穿透性强，所以做表麻，表麻浓度：1%~2%

1、麻药：

利多卡因：使用最多的麻药，有抗心律失常的作用，所以是心血管患者首选麻醉剂，性能是普鲁卡因的2倍，时间是2小时，与肾上腺素一起使用，时间可达4小时，有较强的穿通性，所以可以做表麻，表麻浓度2%~5%，但临床上常用浓度为2%，每支5ml，利多卡因最大用量300~400mg，所以最多只能用3~4支

酰胺类布比卡因：麻醉强度使利多卡因的3倍，时间是6小时，适合：费时较长的手术阿提卡因：别名：碧蓝麻，2~3分钟出现麻醉效果，适合成年人和4岁以上儿童

2、肾上腺素：别名：血管收缩剂 局部扩散到肉里，加强镇痛效果收缩血管→血管壁变厚→麻药进入血管速度减慢 延缓吸收

减少出血，术野清晰 麻药缓慢进入血液，降低毒性反应，给药时间延长

3、肾上腺素浓度：1:5万~1:20万，但1:10万的最常用，肾上腺素不会引起呕吐、麻木

常用麻醉方法

4、表面麻醉：别名：涂布麻醉，麻的是神经末梢，适用于：①松动乳牙拔除、②面部表浅脓肿切开，③做气管内插管前的黏膜麻醉（防止插管时干呕），选用：1%~2%的丁卡因（首选），2%~5%的利多卡因，2%的利多卡因用于注射（阻滞）

5、冷冻麻醉：氯已烷、液氮、干冰（液体二氧化碳）等

6、浸润麻醉：①黏膜下麻醉：将麻药注射到黏膜下组织，并不要求达到骨膜下

②骨膜下麻醉：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜下

③牙周膜麻醉：从牙的近中或远中刺入牙周膜，打麻药，优点：损伤小，缺点：太疼，这种麻醉方法不能单独使用，是补充麻醉的方法

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8的房侧黏膜和牙踉

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额下神经是下颌神经的延伸

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7、上牙槽神经阻滞麻醉：俗名：上颌结节注射法，患者体位：头后仰、半张口（不能大张口，否则针管进不去），上颌平面与地面呈45o角，注射点：上7远中颊根部的前庭沟，后上内方向进针，进针1.5~1.6cm，注射1.5~2ml，进针不易过深，否则易扎破翼静脉丛，引起血肿

8、眶下神经阻滞麻醉：能麻醉上牙槽前、中神经，眶下孔：眶下缘中点下0.5cm

①口外注射法：鼻翼旁约1cm，进针方向后上外

②口内注射法：上2根尖前庭沟，进针方向后上外

9、腭前神经麻醉：腭大孔位于硬腭前方，上8腭侧龈缘到腭中缝的弧形连线中点或直线连线的中外1/3,体位：头后仰，大张口，在腭大孔标志的前方进针0.3~0.5cm，打0.3~0.5ml，不能打的过于靠后，会引起恶心，因为麻醉了腭中、后神经，软腭麻醉、悬雍垂麻醉

注意：在上3腭侧，腭前神经和鼻腭神经吻合了，所以上3打唇舌浸润麻醉效果好

10、鼻腭神经麻醉：将麻药注射进切牙空，切牙孔标志：切牙乳头，假如切牙缺失，以唇系带为标志，因为针扎在切牙乳头上，太疼了，所以要在切牙乳头的侧方扎针，此时针身是斜的，偏离中线，所以进针后，要摆正针身，与中线重合，在扎深一些。体位：头后仰，大张口，因为医生在患者的右前方，所以要向后上方推针。

12、下牙槽神经阻滞麻醉：

①将麻药注射进翼下颌间隙内的下颌小舌平面以上且下颌小舌后方的下和神经沟附近

②下颌升支内侧中心位置，是下颌孔，下颌孔前方的骨性隆突是下颌小舌，下颌孔前上方的骨性隆突是下颌隆突，所以下颌隆突在下颌小舌的上方，下颌孔后上方是：下颌神经沟，针尖所要达到的位置：下颌小舌平面以上且下颌小舌后方的下和神经沟附近

③进针点：翼下颌皱襞中点外侧3~4mm 或颊脂垫尖

④注射方法：患者头后仰、大张口，下颌平面要与地面平行，注射器放在对侧双尖牙区，下4与下5之间，与中线呈45o角，注射针高于下颌平面1cm，且与下颌平面平行，⑴刺入进针点，推进2.5cm，大概就能触及骨壁，回抽无血，注入麻药1~1.5ml，⑵退针1cm，回抽无血，注射麻药0.5~1ml，⑶然后边退针边缓慢注射麻药，这就是典型的1针三麻，第1麻：麻的是下颌神经（标志：下唇麻木），第2麻：麻的是舌神经（标志：舌尖