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器质性遗忘症

;器质性遗忘症;【临床表现】;【特征】

意识障碍，定向障碍，记忆障碍，感知障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。

【诊断】

可根据典型的临床症状做出诊断，即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。检查可显示认知功能的全面紊乱，还可根据病史、体格检查及实验室检査来明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。按照患者病情的需要，可进行相应的辅助检查，如血液检验、影像学检查等。

;【治疗】

主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

【病因治疗】是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。

【支持治疗】一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持。

【对症治疗】是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。;(二）痴呆

痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。

;【临床表现】

痴呆的发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。患者可出现人格改变。

【诊断与鉴别】

诊断首先要熟悉病史，包括何时开始发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤，卒中或酒精及药物滥用等病史。了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现。智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易精神状态检查对认知功能损害的评定非常有效，且简便易行。

;【治疗】

首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。

治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来??负担。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活能力、情绪和行为问题得以改善。目前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。

虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。;(三）遗忘综合征

遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。;引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。另外，常有虚构，患者因为近记忆缺损，常编造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

治疗主要是针对病因治疗，如本病已发生大脑局限性器质性病理改变，尽管发现与治疗及时，预后仍欠佳。;（四）人格改变

人格改变不仅出现于功能性精神障碍，如精神分裂症，也常发生在器质性精神障碍。器质性精神障碍中常见人格改变的表现形式有：对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击他人等反社会行为或性放纵；情绪波动，哭笑无常，偶尔表现过分热情且不得体，无法引起他人共鸣，是一种愚蠢、幼稚的欣快感。还有的则表现为原有个性特征的进一步突出化，如变得更加多疑、自私、焦虑烦躁，或强迫意念与行为加重等。

癫痫、中枢神经系统变性疾病、脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病等是导致脑器质性人格改变的主要原因。躯体疾病引发人格改变相对较少见，一些慢性迁延难愈的躯体疾病（如性传播疾病）可能导致患者人格特征发生变化。器质性人格改变的治疗主要是病因治疗。