心身医学与健康睡眠促进.ppt

失眠与心境障碍的关系-1所有重要的分类诊断系统（包括DSM-IV）都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一;Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6%，女性为61.2%;研究提示，约65%的抑郁症门诊病人和90%的抑郁症住院病人至少符合失眠诊断分类中的1种;常见临床表现为入睡困难（焦虑）、睡眠维持困难、早醒（抑郁）等;第31页,共43页，2024年2月25日，星期天抑郁症:一个系统性疾病躯体症状头痛疲劳睡眠障碍头晕疼痛胸痛关节/淋巴结通背/腹痛消化道主诉不适性功能障碍月经紊乱情绪症状抑郁心境快感缺失无望自我评价低记忆受损注意力集中困难焦虑愤怒/情绪不稳第32页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠与心境障碍的关系-2心境障碍是慢性失眠患者的最常见原因;早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被诊断为心境障碍;最近研究报道，216名慢性失眠病人中有46%被诊断为精神障碍，其中心境障碍最常见;临床上有时难以鉴别是原发性失眠还是其他精神障碍所致的失眠，因为相互间诊断的一致率相当低;第33页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠症与心境障碍的关系-3失眠症是心境障碍发病的一种前驱症状或独立危险因素；Ford和Kamerow报道，持续1年以上的失眠是当年发生心境障碍和焦虑障碍的危险因素；Breslau等对1200名患者3.5年的随访研究，发现有失眠的患者发生中度抑郁症的相对危险性比其他人增加了4倍；失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的2倍；第34页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠会增加抑郁症发生的危险(oddsratio)Breslauetal.Livingstonetal.Changetal.Pfaffenbergeretal.FordKamerow第35页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠与心境障碍的关系-4失眠可能是抑郁发作或复发的重要危险因素，而且提示预后较差；Reynolds等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段随机分组到心理治疗组或“药物临床”随访组，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；但在主诉睡眠质量差的病人中，只有33%保持病情稳定；第36页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠降低生活质量35557595对照组失眠身体疼痛一般健康精神健康情感职能生理职能社会功能活力生理功能SF-36评分第37页,共43页，2024年2月25日，星期天睡眠障碍的诊断多导睡眠图仪整晚睡眠监测（睡眠诊断的金标准）；各种心理测量量表；各种实验室理化检测；其他临床辅助诊断，如X线、MRI、CT、B超等；第38页,共43页，2024年2月25日，星期天睡眠障碍的治疗建议-按需治疗病人出现失眠时根据睡眠障碍的原发病因，针对性选择性治疗第39页,共43页，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸障碍的治疗行为治疗：减肥、生活方式转变等；无创呼吸机治疗：CPAP、BiPAPetc；耳鼻喉科手术治疗：UPPP手术；口腔科：矫形器（阻鼾器）；其他治疗。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠的治疗失眠和心境障碍往往是并存的，彼此间会相互影响；心境障碍病人的睡眠障碍表现一般都有主客观两方面的原因，并可能与短期或长期抗抑郁药治疗有关；行为和药物治疗等策略可有效治疗心境障碍伴有失眠的患者；第41页,共43页，2024年2月25日，星期天失眠的治疗手段心理咨询和心理治疗；行为治疗；生物反馈治疗；药物治疗，如唑吡坦；中医中药和针灸治疗；物理治疗，如白寿高压电位治疗仪；第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于心身医学与健康睡眠促进心身医学与现代医学模式医学模式转换，生物-心理-社会医学模式正在获得社会广泛认同；医疗过程中“以人为本”的人文医学需要能有效缓解医患矛盾；群众的医疗保健需求日益增长，观念从“有病治疗”向“无病养生保健”转变；第2页,共43页，2024年2月25日，星期天医学目的（Goalsofmedicine，简称GOM）1980年后有关组织多次研讨，提出四点假设：1、所有国家或早或迟都会发生一场医疗严重危机。2、现代医学不能很好解决人类疾病、衰老和死亡问题。3、现代医学继续错误地把治疗疾病和阻止死亡视为首要目标，不管生存质量。4、预防疾病，保护自己，促进健康将成为现代医学的首要目标。第3页,共43页，2024年2月25日，星