心脏检查视触叩.ppt

叩心界是指叩诊心相对浊音界，一般不要求叩诊心绝对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。相对浊音界第31页,共54页，2024年2月25日，星期天①遵循一定顺序心脏叩诊的顺序先左后右由下而上由外向内心脏叩诊要领第32页,共54页，2024年2月25日，星期天②采取适当手法心界叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。③叩诊力度适中:根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力要均匀，过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。心脏叩诊要领叩诊心脏浊音界时板指的位置第33页,共54页，2024年2月25日，星期天左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，由外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。叩诊方法第34页,共54页，2024年2月25日，星期天正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-9cm。(一)正常心浊音界第35页,共54页，2024年2月25日，星期天第36页,共54页，2024年2月25日，星期天(一)正常成人心脏相对浊音界左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm第37页,共54页，2024年2月25日，星期天心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；(二)心浊音界各部的组成第38页,共54页，2024年2月25日，星期天第39页,共54页，2024年2月25日，星期天心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；下界由右室及左室心尖部组成。(二)心浊音界各部的组成第40页,共54页，2024年2月25日，星期天1．心脏本身因素(1)左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。(三)心浊音界改变及其临床意义第41页,共54页，2024年2月25日，星期天(2)右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大，显著增大时相对浊音界向左右扩大，围心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。(三)心浊音界改变及其临床意义第42页,共54页，2024年2月25日，星期天右心室重度增大第43页,共54页，2024年2月25日，星期天(3)双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。(三)心浊音界改变及其临床意义第44页,共54页，2024年2月25日，星期天双心室增大：呈球形第45页,共54页，2024年2月25日，星期天(4)左心房增大显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大。(三)心浊音界改变及其临床意义第46页,共54页，2024年2月25日，星期天(5)左心房及肺动脉扩大胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。(三)心浊音界改变及其临床意义第47页,共54页，2024年2月25日，星期天(6)主动脉扩张及升主动脉瘤第1、2肋间浊音区增宽。(三)心浊音界改变及其临床意义第48页,共54页，2024年2月25日，星期天(7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。(三)心浊音界改变及其临床意义第49页,共54页，2024年2月25日，星期天心包积液：呈烧瓶形第50页,共54页，2024年2月25日，星期天心包积液第51页,共54页，2024年2月25日，星