安全输血及合理用血.pptVIP

********（4）特殊情况

①存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数＜30×109/L，应立即实施输注。

②急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数＜50×109/L，应立即实施输注。

第127页,共153页，2024年2月25日，星期天（1）新鲜冰冻血浆各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。

（2）普通冰冻血浆各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。

血浆输注第128页,共153页，2024年2月25日，星期天（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。

（2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。

冷沉淀输注第129页,共153页，2024年2月25日，星期天（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注。

（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。第130页,共153页，2024年2月25日，星期天临床输血的有效性评价

第131页,共153页，2024年2月25日，星期天每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。

评价方法第132页,共153页，2024年2月25日，星期天（1）实验室指标

①精确计算输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。

血红蛋白（Hb）预期升高值=〔献血者Hb（g/L）×输注血量（L）/患者体重（kg）×0.085（L/kg）〕×90%。

输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。

红细胞制剂输注第133页,共153页，2024年2月25日，星期天

②粗略计算一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。

③应排除出血、溶血等倾向。

（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。

第134页,共153页，2024年2月25日，星期天（1）实验室指标

①精确计算

血小板计数增加校正指数（CCI）=〔（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积（M2）〕/输注血小板总数(1011)。体表面积（M2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.01529。输注后1小时CCI＞10者为输注有效。

血小板制剂输注第135页,共153页，2024年2月25日，星期天血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（％）＝(（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）×血容量（L）×100％)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率＞60%，24小时应＞40%。

②粗略计算一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.5×1011），可使血小板计数升高30×109/L。

③应排除出血、DIC等倾向。

（2）临床出血症状与体征改善或消失。

第136页,共153页，2024年2月25日，星期天（1）实验室指标

①精确计算以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀1-1.5U/10kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

②粗略计算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常

（2）临床出血症状改善或消失。

血浆与冷沉淀输注第137页,共153页，2024年2月25日，星期天临床用血申请分级管理第138页,共153页，2024年2月25日，星期天第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血