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水电解质紊乱酸碱平衡**高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum[K+]5.5mmol/L**原因和机制
(Causesandmechanisms)1.排钾减少
(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓**2.K+从细胞内逸出
(K+shiftsoutofcells)细胞损伤(cellinjury)酸中毒(acidosis)高钾性周期性麻痹
(hyperkalemicperiodicparalysis)3.摄入钾过多4.血液浓缩
**临床表现及解释1．对心脏的作用：心肌收缩力降低，心音低钝，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。2．对神经、肌肉的影响：轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。**高钾血症时心电图的变化**高钾血症的诊断对病史、临床表现提示高钾血症者，应立即作血清钾测定血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。**高钾血症的防治防治核心：迅速降低血钾，保护心脏总原则：减少血钾来源促进钾移入细胞排钾防治原发病对抗钾的毒性****酸：释H+者为酸碱：受H+者为碱酸碱概念水电解质紊乱酸碱平衡水电解质紊乱酸碱平衡水电解质紊乱酸碱平衡水电解质紊乱酸碱平衡水电解质紊乱酸碱平衡水电解质紊乱酸碱平衡**水电解质代谢和酸碱平衡失调DisorderofWater-ElectrolyteMetabolismandacid-basebalance哈医大一院重症医学科**体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占体重**进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水钠的摄入和排出量**体液的渗透压
(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L
(mOsm/L)血浆渗透压**水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压↓（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑）细胞外液容量减少）高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症**（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足失水过多补给水或低渗溶液H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗**高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：口发渴尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%)：口渴重咽下难心率快皮肤干工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭**（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞H2O丢失细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗**低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、
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