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双乳癌术后PICC留置导管化疗患者的护理
妇六病房
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Contents
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病例介绍
患者韩某，女，49岁，主因发现右乳肿物3天，于2015-1-28由门诊步行入院，入院诊断为右乳肿物，左乳簇状钙化。患者既往健康良好，否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认乳腺癌家族遗传病史，否认药物过敏史。有手术史：92年行剖宫产史，01年行右乳肿物切除术，自述病理为增生。患者孕1产1，有哺乳，乳汁量少，多为双侧乳房哺乳。患者完善术前相关检查，其中血HGB101g/L，PLT310×109/L，其余检查正常。患者于2015-1-31在全麻下行右乳肿物切除术+左乳区段切除术。
病例介绍
术中病理回报：双乳腺浸润性导管癌，即刻行双乳癌改良根治术，术中双侧各置腋下负引管1根，胸壁负引管1根。患者术后复查血常规，血HGB81g/L，遵嘱给予口服升血药治疗。患者于2-1予以颈内静脉置管术，给予补液治疗，并给与患者双侧患肢康复指导，术后恢复顺利，于2-6给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗，患者未出现严重化疗反应，于2-8拔除颈内静脉导管，当日出院。
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病例介绍
患者于2-25因第二次化疗入院，查血HGB91g/L，PLT602×109/L↑，凝血活酶时间（APTT）20.5s↓，D-二聚体（DDI）1.12mg/L↑，遵嘱给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射，口服升血药物治疗。于2-27复查血常规，HGB87g/L，PLT619×109/L↑.患者于3-1起给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射Qd，于3-4复查血常规及凝血五项，HGB90g/L，PLT541×109/L↑，APTT21.4s↓，DDI0.56mg/L↑.因患者为双侧乳癌改良根治术后化疗，建议患者选择锁骨下静脉穿刺术。
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病例介绍
但患者强烈要求行PICC置管术并愿意承担一切后果。在充分告知可能出现的并发症后签署了置管知情同意书后，于3-4行经外周中心静脉置管术。置管部位首选乳癌清扫范围较小的左上肢，因左侧两次置管失败，行右上肢置管成功。患者于3-5给予吡柔比星90mg+环磷酰胺800mg方案化疗，测右上肢臂围28cm，3-7复测臂围29.5cm，复查血常规及凝血五项，HGB93g/L，PLT477×109/L↑，APTT19.9s↓，DDI0.56mg/L↑。患者右上肢肿胀，遂至外院行血管科超声检查，右上肢B超回报无血栓形成。患者停止给予低分子肝素钙注射，于3-8出院。
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护理评估
护理诊断
1.知识缺乏：与信息来源受限有关
2.废用综合征的危险：与双侧患肢活动受限有关。
3.营养失调：与术中失血造成的贫血和化疗致食欲低下有关。
4.潜在并发症：患肢水肿
5.潜在并发症：血栓栓塞
6.潜在并发症：出血
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护理措施
1.知识缺乏：与信息来源受限有关
护理目标：患者能够理解PICC导管的相关知识，使得依从性有所提高。
护理措施：
⑴评估患者对PICC置管术的了解情况，指出其理解中存在的问题。
⑵关心体贴患者和家属，讲解PICC置管的利与弊。
⑶指导患者遵医嘱按治疗合理用药。
⑷讲解PICC日常维护的注意事项。
护理评价：患者能够基本了解PICC维护常识，依从性略有提高。
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护理措施
2.废用综合征的危险：与手术、PICC置管和肢体活动受限有关。
护理目标：患者能达到生活部分自理。
护理措施：
⑴采取合适的体位。
⑵拔除负引管前肩关节制动。
⑶术后活动的指导
⑷避免做搬动物体、提拉过重物体的动作。
护理评价：患者双上肢能完成爬墙等动作。
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护理措施
3.营养失调：低于机体需要量，与手术创伤所致失血和化疗致食欲低下有关。
护理目标：病人及家属认识到增加营养的重要性，患者营养状况得到改善，血红蛋白升高。
护理措施：
⑴评估患者营养失调的程度，观测血红蛋白指标。
⑵观察有无化疗后肠道反应。
⑶指导患者正确饮食。
⑷指导患者保持口腔清洁。
⑸遵医嘱给予口服升血药治疗
护理评价：患者血红蛋白有所提高，营养状况得到初步改善。
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护理措施
4.肢体肿胀：与淋巴回流不良和携带PICC导管有关。
护理目标：患者携带PICC一侧肢体肿胀减轻。
护理措施：
⑴讲解置管侧肢体发生肿胀的原因。
⑵评估患者肢体肿胀情况。
⑶嘱病人有异常情况时及时报告。
⑷指导适宜的患肢活动。
⑸每日测量患肢臂围，做好记录。
护理评价：患者PI
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