水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理课件.pptVIP

第二章

水、电解质及酸碱平衡失调

病人的护理水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

学习目标1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。★2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理评估。3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断/问题。★4.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理措施。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

第一节水、电解质与酸碱平衡及调节水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

一、体液组成与分布男性体液量约占体重的60％；女性因脂肪组织较多，体液约占50％，婴幼儿可高达70％～80％。组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液。体液的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主要阳离子为Na+，细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

二、水电解质平衡及调节1．水的平衡人体每日需要水量约2000～2500ml正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮料1000～1500尿1000～1500半固态和固态食物含水700呼吸道蒸发300代谢氧化生水300皮肤蒸发500粪便200总计2000～25002000～2500水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

2．电解质平衡正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢。钠日需要量约5～6g（WHO建议），保持血清钠在135～150mmol／L。钾的日需要量约3～4g，保持血清钾在3.5～5.5mmol／L水平。肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

3．水与电解质平衡的调节通过神经-内分泌系统进行调节。体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢复和维持。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

三、酸碱平衡及调节1．缓冲系统血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。当HCO3-／H2CO3保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

2．脏器调节主要为肺和肾。（1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCO2）。（2）肾：主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

第二节水、电解质失衡表现为容量、浓度和成分的失调：容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

一、水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为135～150mmol／L。水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

【护理评估】1．健康史（1）高渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高渗性缺水，又称原发性缺水。常见病因有：摄入水分不足水分丧失过多水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

（2）低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于135mmol／L，细胞外液呈低渗状态，称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。常见病因有：消化液呈持续性丧失大面积创面的慢性渗液；排钠过多钠补充不足水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理

（3）等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅