DIP医保综合管理系统项目建设技术要求.pdfVIP

1.技术要求

1.1建设目标

XX市人民医院依据国家医保中心和卫健委制定的政策文件、业务规范和管理办法，

拟采购医保综合管理系统，本系统通过事前、事中、事后全流程管控，辅助医务工作者合

规操作降低医保超额风险提高管理效益，帮助医院医保管理部门管控医生诊疗行为，使其

符合项目实施期间的医保政策；同时通过多维度医保分析实现医院医保精细化监管，实现

全院科室级和医护人员级的管控模式，提高医保部门人员工作效率，提高医院综合管理能

力，实现医院的经济效益和社会效益的双丰收；构建与国家最新政策以及医院所属地医保

政策匹配的医保智能审核库，为医院的临床治疗提供医保合规性检查及支付标准提醒服务；

促进医保科等管理部门实现全院“事前提醒、事中控制、事后监督”立体控费管理模式，

进而达到医院医保管理全流程、精细化、智能化的管理目标。

1.2建设内容

121项目系统使用范围

XX市人民医院全院（含社区卫生服务中心、康复医学部）。

122项目建设需求清单

序号名称功能模块功能说明

1事中智能提醒1、提供事中实时预分组服务

控费管2、对接住院医生工作站，实时提示诊断信息、手术操

理作、入组信息、费用情况

3、支持病案科人员进行入组试算，实时提示诊断信

息、手术操作、入组信息、费用情况

HIS

、费用标准按照不同区间提醒（系统支持实时性关联

系统患者的费用明细，在事中页面提供费用结构查看）

5、医生可自由组合相关诊断、手术操作及总费用，进行

入组试算，对比查看入组结果

6、除患者现有诊断及手术操作外，提示更多可入组病种

参考，避免诊断手术漏填写

7、支持按照中医病种入组和试算、按床日结算病

种入组

8、支持优势入组提醒，根据医院管理方向提供最优组合

推荐。

配置管理1、对本地病种分值库进行更新与管理。

2、可结合院内情况对病种分值、标准费用、分值单价等

进行设置。

3、支持可导入或接入病例数据，进行批量入组。

4、可查询临床每次入组记录。

5、可查询历史数据入组记录。

1CMI

在院患者监控、对在院医保业务、结余超支、费用占比、值情况

首页进行总体监控。

2、查看不同科室的在院患者数据，对比科室下的诊疗组

医生结余超支情况

3、在院患者列表查询，同时支持查看每个患者的入组信

息，以及支持单个患者的诊断、手术、费用的试算组合。

2精细化核心指标监控

包含病种CMl月度趋势、核心