儿童发热的护理以及用药.docxVIP

发热是儿科门诊最常见的症状之一，也是收入院的重要原因。临床上通常将肛温N38°C或腋温N37.5C定义为发热[1],处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择等。本文根据2016年4月最新发布的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》及《儿童发热家庭护理指南（2016版）》[2]等资料整理，希望对临床有所帮助。1.退热药物的用药指征是什么？（1）无需使用退热药物：患儿精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药；（2）需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒适时使用。实际上，大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般3?5天之内无需特殊治疗也会退热。所以，临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现，即使体温超过了38.5C也可不使用退热药；若患儿精神状态不好，舒适度不佳，即便体温未达到38.5C，也可以使用退热药。

2.需要密切观察的指征有哪些？发生以下几条中的1条，需医生密切观察：（1）3月龄以下的患儿，肛温达到38C或以上；或未满1个月的新生儿，肛温低于36.1C;（2）3?6月龄的婴儿，肛温38.9C或以上；（3）6?24月龄，体温超过38.9C并持续24小时以上；（4）2岁或以上，持续发热3天以上；（5）精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状；若没有上述情况，医生可以嘱患儿回家观察或选用退热药物治疗。英国国家卫生与临床技术优化研究（NICE）发布的「5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理」中显示了儿童发热预警评估临床分级，目前获得较多的临床认可。表1儿童发热临床评估预警分级[3]

症状与体征

绿灯-低危

黄灯」中危

红灯■高危

颜色

（皮快、嘴唇和舌头）

正常

苍白（家长或带养人主诉）

苍白、花纹、发灰、青紫

活动1

正常社会应答

满足/微笑；意识清醒或可快速唤醒；哭声响亮或不哭i虹

社会盘答不正常无笑容；

长刺激才能清醒：活动度下降。

无社会应答

病态面容：

无法唤醒或无法保持清

醒状态：

虚弱、尖声哭叫或持续

哭闹，

呼吸

鼻翼煽动、气促；

呼吸频率：6-12月〉50次/

分；12个月以上》4。次/分；氧饱和度W95%：

闻及湿罗音，

呻吟：

呼吸急促，呼吸频率＞60

次/分：

中至重度吸气性凹陷，

循环和脱水

正常皮肤，眼睛和黏膜湿

润

心动过速;小于12月龄〉160

次/分：12~24月龄〉150次/

分*2/岁＞140次/分：

黏膜干燥；

喂养困雉；

仑细血管奔藏时间兰脸知止诚虹

皮肤弹性降低

其他

无“黄灯和“红灯中的症状和体征

*6月龄.体温3。度以上*

发热M5天：

寒战；

四肢或关节肿胀；

无法负重/肢体活动障碍.

3月龄以下.体温兰38度：

不褪色皮精；

前囱饱满:

颈项强直：

嫁痫持续状态；

局灶性神经系统损羯局灶性癫痫占

3.退热药的用法用量是什么？世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔4?6小时以上方可以重复使用退热药，24小时不超过4次。和之前不同的是：目前不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（降温效果优于单一使用，但

不能改善舒适度）。（1） 2月龄?6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基

酚的剂量为每次15mg/kg[1],2次用药的最短间隔时间为6h；（2）6月龄?3岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg/kg[1],2次用药的最短间隔时间为6-8h,布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

是否可以使用物理降温？最新指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿的不适感，所以不推荐使用温水擦浴来退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法来退热[1]。

治疗中还有哪些需注意的其他问题？（1）很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适用于12周岁以上的青少年，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热等；（2）谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；（3）如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬；（4）注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质；（5）退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；（6）衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。

选用什么辅助检查？（1） 血常规和C-反应