如何提高静脉穿刺技术.ppt

选择输液工具的原则总结头皮钢针1、给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、单次采取血标本3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的药液，以及渗透压大于600mmol/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药厚德精医严谨博学第31页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针适用范围：治疗周期：通常为少于1周的治疗连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物PORT为患者提供长期的静脉血管通道。厚德精医严谨博学第32页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT费用60～80元/次维护约20元/日2000～3000?元，维护约?70～80?元/次600～800?元，维护约?20元/日6000～8000?元，维护约?200元/月时间72～96?小时数月可长达1年2～4?周左右，时间长容易感染适合?6个月以上的治疗需要部位四肢浅静脉（首选前臂）肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

前胸皮下，锁骨下静脉不同穿刺工具的对比第33页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT方法常规操作，输液针头直接插在肝素帽。专门培训的医护人员完成。多使用?Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。封管每日输后?0～10U/mL肝素盐水10mL封管输液后用生理盐水?10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管）每日输液后?0～10U/mL肝素盐水10mL封管输液后先用?NS20mL脉冲，50～100U/mL肝素盐水5mL封管优点操作难度小相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动操作难度小长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天留置针PICCCVCPORT缺点留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注每周换药，容易感染及形成血栓留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差置入成本高，置入和取出都有创伤并发症皮下血肿心律失常、?动脉穿孔气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险：高感染相关风险：最高导管异位、导管与?DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险：较低感染相关风险：低第35页,共45页，2024年2月25日，星期天CVC置管过程第36页,共45页，2024年2月25日，星期天2015年考克兰数据库的一篇系统综述《根据临床指征还是根据常规更换外周静脉留置针》的结论提出，可以根据临床指征更换留置针[1]。

2016年，英国麻醉师协会将“不提倡72～96小时常规更换留置针”写入《安全血管通路2016》指南临床指征”定义为出现2项及以上的如下临床表现：疼痛，局部发热，发红，肿胀及可触及的条索状静脉根据临床指征更换组”和“常规更换组”的导管相关性血流感染、人均静脉炎发生率、留置针堵塞发生率、局部感染发生率没有区别。M1M2M4M3何时拔除留置针？作者认为卫生机构可以考虑将标准更改为只根据