围手术期血糖处理.ppt

术中胰岛素使用方法(三）葡萄糖液加胰岛素术中葡萄糖需要量，成年人为2~4mg/kg/min，儿童为5mg/kg/min葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1第31页,共43页，2024年2月25日，星期天血糖监测围手术期血糖监测是胰岛素良好使用和血糖良好控制的基础!

建议1小时监测不少于1次！，但是通常情况下监测三餐前及睡前血糖，必要时监测三餐后两小时血糖。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天七、术后处理第33页,共43页，2024年2月25日，星期天术后处理术后要尽早对各项指标及心功能、肾功能状态和感染状况进行评估加强围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。一般将每日总热量供给维持在20~30kcal/kg。血糖≥11.1mmol/L伤口的愈合能力明显减弱术后血糖控制在7~10mmol/L第34页,共43页，2024年2月25日，星期天术后处理—小型手术监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0mmol/L调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素注意病情变化和伤口情况有感染倾向者加用抗生素第35页,共43页，2024年2月25日，星期天术后处理—中、大型手术1．监测指标血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护2．注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）第36页,共43页，2024年2月25日，星期天术后处理—中、大型手术5．防止感染加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素6．预防血管栓塞早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等第37页,共43页，2024年2月25日，星期天糖尿病手术治疗的基本原则安全性：

确认患者对手术和麻醉的耐受性（评估）简单性：

有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱（监测）敏感性：

低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化（个体化）第38页,共43页，2024年2月25日，星期天糖尿病手术治疗安全性的保障术中血糖控制在6.7～11.1mmol/L，尽量减少创伤及各种应激，尽量缩短手术时间；提前预防感染和心脑血管意外术后做好处理：血糖控制良好（空腹血糖6.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0mmol/L）而不出现低血糖、预防感染、慎防心脑血管意外事件发生第39页,共43页，2024年2月25日，星期天很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！第40页,共43页，2024年2月25日，星期天由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！第41页,共43页，2024年2月25日，星期天需要内分泌科和我们骨科紧密联手，共同努力，尽所能改变糖尿病患者手术所带来的悲剧！做好糖尿病围手术期的管理第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天**关于围手术期血糖处理一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食五、术前处理六、术中处理七、术后处理第2页,共43页，2024年2月25日，星期天一、概述（一）糖尿病患病率我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第3页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高第4页,共43页，2024年2月25日，星期天二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速胰岛素需要量增加第5页,共43页，2024年2月25日，星期天2．应激状态加重