口腔病例英文简写及书写范例.ppt

关于口腔病例英文简写及书写范例现病史现病史的询问应围绕主诉的内容展开。包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否做过治疗及其效果如何等。第2页,共13页，2024年2月25日，星期天例如患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。第3页,共13页，2024年2月25日，星期天既往史既往史应将有关的重要部分记录下来。例如：“一年前患过浸润性肺结核”，“注射链霉素时发生过敏性休克”等。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天家族史家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。第5页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写检查：PE诊断：imp处理：Rx根管治疗术：RCTX片：X-ray示工作长度：WL牙周袋深度：PD根管充填:RCF充填不全:PCF第6页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写切缘：I颌面：O颊侧：B舌侧：L腭侧：P近中面：M远中面：D第7页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写氧化锌丁香油水门汀ZOE磷酸锌水门汀ZPC聚羧酸锌水门汀ZPCC玻璃离子水门汀GIC樟脑苯酚CP甲醛甲酚液FC过氧化氢??H2O2氢氧化钙Ca(OH)2生理盐水NS次氯酸钠NaCl第8页,共13页，2024年2月25日，星期天牙体：1树脂充填CF银汞充填AF；玻璃离子充填GIC；窝沟封闭FS；临时充填TF；龋齿C；继发龋rC；牙齿磨耗ATT；牙齿断裂f/；楔状缺损WSD外科残根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆线RS；种植IMPLANT牙体预备PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定桥MBBr；固定桥Br；金属冠Cr；树脂冠RC；根桩PO；临时冠TEK（TC）；嵌体IN；高嵌体ON;崩瓷Pf；牙冠边缘渗漏ML；永久固定SET；重新固定re-SET第9页,共13页，2024年2月25日，星期天病例书写范本第10页,共13页，2024年2月25日，星期天慢性牙髓炎2014.8.23am主诉：左上后牙疼痛2周就诊现病史：2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史：无特殊或既往高血压，冠心病病史5年。PE：⊥6°MO深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X-ray示：⊥6°MO深龋洞，近髓。imp：⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：⊥6RCT+冠修复Rx：⊥62％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置无砷失活剂，封ZOE。不适随诊，嘱于2014.9.28:00复诊。吕品第11页,共13页，2024年2月25日，星期天边缘性牙龈炎2014.8.23am主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

PE：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

imp：下切牙边缘性龈炎??????????????????????

治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。吕品第12页,共13页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第13页,共13页，2024年2月25日，星期天*在本栏内不要记录所有的口腔情况，因为这样不仅浪费时间，而且还容易遗漏。*在本栏内不要记录所有的口腔情况，因为这样不仅浪费时间，而且还容易遗漏。