儿科急诊思维的建立与对策.pptVIP

*三、急诊应对策略及早采取措施：救命第一保护器官第二恢复功能第三第21页,共32页，2024年2月25日，星期天*儿科危重症治疗原则早期、动态、连续地分析病情密切观察监护序贯与非序贯灵活结合对病情发展、治疗效果及可能发生的并发症要有预见性把握最佳抢救时机治疗措施应安全、有效、便捷、适度、针对性强，应序贯、组合、治中有防、避免治疗过度和不足第22页,共32页，2024年2月25日，星期天*对于休克患儿的抢救，应遵循集束化治疗原则，如感染性休克：扩、酸、缩、心、菌、氧、激、脱、凝、能扩充血容量（液体复苏）、纠正酸中毒、血管活性药物收缩（扩张）、维护心脏功能、抗菌药物及病灶清除、氧合状况改善、激素应用、脱水剂、利尿剂及肾脏替代治疗、纠正凝血功能障碍、保证能量供应及注意内环境平衡第23页,共32页，2024年2月25日，星期天*1、扼制威胁生命的因素，如心脏骤停者立即ABCD,过敏性休克---肾上腺素，持续惊厥患儿---有效控制惊厥2、举轻若重，而不是举重若轻，对家长提供的不确切病史，宁可信其有，不可信其无第24页,共32页，2024年2月25日，星期天*3、慎重决策1）在诊断不明确或无把握时，治疗决策应“中性”，不能太偏激。2）对未危及生命的患儿，选择药物要考虑其安全性，严格遵照禁用、慎用、有指证可应用等原则，减少医源性疾病及医源性损伤的产生（如侵入性操作等）。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天*4、多科合作要遵循循证医学观点，实行个体化治疗，避免专科局限化5、及时评估在治疗的不同阶段对治疗效果及预后及时评估，并将评估结果及时与家属沟通，取得其知情同意，并做出决断（及时签字），以免造成医疗纠纷。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天*6、对抢救指南的理解与应用指南是概括某些疾病诊断治疗的一般规律和方法，但不能涵盖特殊。遇到特殊情况无法按指南诊治，应在病程记录中表述，不要一味强调指南，犯教条主义。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天*7、突发事件以及批量病员急救的应对1）“结构—过程—结果”综合改进2）实现“6R”（及时的时间、合理的地点、合适的人员针对恰当的患者、以最佳的方式提供最满意的服务）3）制定统一诊治方案、随症加减方案第28页,共32页，2024年2月25日，星期天*8、医疗纠纷苗头的洞察与防范尤其注意：1）有潜在生命危险的患儿、来时病情较轻而后病情加重的患儿2）二次复诊的患儿以及过分挑剔的家长都存在风险因素，应友善且谨慎地面对。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天*防范措施1）最重要的是做好诊疗记录2）生命体征异常和疾病存在潜在危险者要及时让家长知情签字，如果不愿住院观察，也一定要写清原因并让其签字。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天*儿科危重症急救，应慎重对待危重症的每一个细节，竭尽所能尽力尽快抢救患儿。强调：生命第一，抢救第一，冷静第一，忙而有序牢记3P治疗观点：Predictive（病情预见性）、Preventive（医源病预防）、Personalized（治疗个体化）第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天*关于儿科急诊思维的建立与对策*急诊医学急诊医学所面对的疾病具有突发性和不可预测性，儿科急诊具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点。儿科急诊医生应具备：不同于其他学科的急诊临床思维以及对急危重症的快速识别和反应能力第2页,共32页，2024年2月25日，星期天*儿科急救思维是理论、经验、技巧等的综合，需在临床工作中不断实践、学习、提高。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天*一、快速急危重症识别及危重度界定急危重---分秒必争对症治疗危重------采取较为稳妥的诊治相结合模式非危重-----详细查体，注意寻找危及生命的潜在因素危重度的界定决定抢救是否及时、治疗是否不足或过度第4页,共32页，2024年2月25日，星期天*生命是否有危险？注意在主诉中寻找有价值的信息生命体征的观察与评估---最客观、最可靠有条件尽量详细查体，进一步准确界定病情程度第5页,共32页，2024年2月25日