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1、几种常见类型肠炎的临床特点

(6)、抗生素相关性腹泻白色念珠菌肠炎发病：多发生于体弱及营养不良小儿，2岁以下多见，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。症状：大便次数增多，病程迁延，口腔内常伴有鹅口疮。大便性状：黄色稀便或发绿，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），大便镜检可见真菌孢子和菌丝。病原检测：大便真菌培养有助于诊断。第41页,共57页，2024年2月25日，星期天不同病原腹泻病临床特点第42页,共57页，2024年2月25日，星期天2、迁延性和慢性腹泻病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良的婴幼儿病死率高。营养不良腹泻第43页,共57页，2024年2月25日，星期天七、诊断和鉴别诊断可根据发病季节、临床表现和大便性状作出临床诊断。必须判定有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。第44页,共57页，2024年2月25日，星期天七、诊断和鉴别诊断需与以下疾病相鉴别：1、生理性腹泻2、急性坏死性小肠炎3、急性细菌性痢疾第45页,共57页，2024年2月25日，星期天七、诊断和鉴别诊断临床上可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：0102大便无或偶见少量白细胞：为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。大便有较多的白细胞：常由各种侵袭性细菌感染所致，需与细菌性痢疾、坏死性肠炎等鉴别。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天八、治疗1234原则调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症第47页,共57页，2024年2月25日，星期天急性腹泻的治疗(1)饮食疗法继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天急性腹泻的治疗(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡重度脱水时静脉补液20ml/kg2:1等张含钠液或生理盐水情况改善等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水2/3张含钠液1/2~2/3张含钠液1/3张含钠液补充继续损失和生理需要量用1/3~1/2张含钠液第一阶段：改善循环（扩容）0.5~1小时第二阶段：继续纠正累计损失8~12小时第三阶段：继续补液阶段12~16小时第49页,共57页，2024年2月25日，星期天急性腹泻的治疗(3)补钙、补镁治疗补液中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，最大≤10ml。补钙补镁补钙后手足搐搦不见好转反而加重要考虑补镁，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.1-0.2ml/kg，深部肌内注射，2-3次/日，症状消失后停用。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天急性腹泻的治疗(4)合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。第51页,共57页，2024年2月25日，星期天01迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗调整饮食020304050607双糖不耐受患儿，治疗中应减少饮食中双糖负荷过敏性腹泻，应避免过敏食物要素饮食：肠黏膜受损伤患儿最理想的食物静脉营养药物治疗中医辨证论治，可配合中药、推拿、捏脊等第52页,共57页，2024年2月25日，星期天九、预防合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，或由于便次多而怀疑其消化功能，而不按时添加辅食。养成良好的卫生习惯。第53页,共57页，2024年2月25日，星期天九、预防气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。疫苗使用，如轮状病毒疫苗口服。避免长期滥用广谱抗生素。第54页,共57页，2024年2月25日，星期天十、小结腹泻病的发病机理。腹泻病的临床表现、诊断及治疗。第55页,共57页，2024年2月25日，星期天思考题某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时查体：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱