华法林的功效、作用机理及副作用.docx

抗凝血药大盘点：“慢热型”抗凝血药——维生素K拮抗剂（华法林）

华法林的结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，从而抑制血液凝固。具有起效缓慢、价格低廉、作用时间长久的特点，是“慢热型”抗凝血药。

适应症及药物特点：

在治疗剂量下，可以使相关凝血因子的合成减少30%—50%。需要连续用药2——7日才能清楚凝血因子，达到最大药效。适用于预防、治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后、心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。华法林作用强且稳定可靠。

与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久。缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

典型不良反应：

十分常见出血，早起表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等；肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿；罕见微血管病或溶血型贫血。偶见白细胞减少、粒细胞计数增高、大范围皮肤坏疽、双侧乳房坏死。偶见关节痛；男性长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者高25%，女性服药后并无此条相关危险。

服用期间注意事项：

大剂量维生素K1（大于5mg）可抵抗华法林的作用1周以上，在用药期间进食富含维生素

K食物应尽量稳定。

富含维生素K食物有：葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海藻、海带、豆奶、豆腐、菠菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、黄瓜皮、芥蓝叶、莴苣叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、开心果、紫薰衣草、黄豆、豆油。

禁忌证：

1、严重肝肾功能不全、为控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用。

2、于今日择期手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者禁用。

3、对维生素K严重缺乏者，可及时停药。

4、华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率高达16%，对先兆流产、妊娠期妇女禁用。

5、对联合具有活血化瘀功能的中药饮片，有增加大出血的风险，在服用华法林期间不宜服用。

用药期间需严格监护华法林的初始剂量、出血风险及男性骨质疏松性骨折的风险。