海绵窦区硬脑膜动静脉瘘岩下窦入路秘笈.pdf

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘岩下窦入路秘笈

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘岩下窦入路秘笈

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘岩下窦入路秘笈

天坛吕明手术笔记

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海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，又称颈动脉海绵窦瘘，根据供血动脉或引

流静脉有不同分型。Barrow早在1985年提出的分型目前仍在临床

上沿用。从狭义上讲，颈动脉海绵窦瘘单指BarrowA型，往往是外

伤或动脉瘤破裂导致的颈动脉主干跟海绵窦的直接沟通；海绵窦区硬

脑膜动静脉瘘则指BarrowB/C/D型，往往是后天自发性的颈动脉通

过分支跟海绵窦的间接沟通，发病机制不明，少数也可以是外伤、医

源等因素导致的颈内或颈外动脉的脑膜分支破入海绵窦。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘又称颈动脉海绵窦瘘根据供血动脉或引

流静脉有不同分型早在年提出的分型目前仍在临床上沿用从狭义上讲

颈动脉海绵窦瘘单指型往往是外伤或动脉瘤破裂导致的颈动脉主干跟

海绵窦的直接沟通海绵窦区硬脑膜动静脉瘘则指型往往是后天自发性

的颈动脉通过分支跟海绵窦的间接沟通发病机制不明少数也可以是外

伤医源等因素导致的颈内或颈外动脉的脑膜分支破入海绵窦

本文主要针对自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，其治疗方式首选静脉

入路栓塞。最常用的静脉入路是岩下窦入路，其次是面静脉入路。关

于面静脉入路，在以往推文中我曾透露过一个秘笈，那就是常规使用

4F猎人头造影管（强生）充当导引导管或中间导管，欲知详情请点击

以下链接：

面静脉入路栓塞海绵窦瘘时4F造影管可以充当中间导管

面静脉入路栓塞海绵窦瘘时4F造影管可以充当中间导管（续）

本文主要针对自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘其治疗方式首选静

脉入路栓塞最常用的静脉入路是岩下窦入路其次是面静脉入路关于面

静脉入路在以往推文中我曾透露过一个秘笈那就是常规使用猎人头造

影管强生充当导引导管或中间导管欲知详情请点击以下链接面静脉入

路栓塞海绵窦瘘时造影管可以充当中间导管面静脉入路栓塞海绵窦瘘

时造影管可以充当中间导管续

关于岩下窦入路，嘿嘿，也有秘笈。大家可能更关心如何打通不显影

的岩下窦，其实这个是没有捷径的，全凭术者对解剖的熟知、耐心的

摸索和一定的运气，跟打通脑动脉慢闭如出一辙。我马上要讲的是，

如何有效率地超选显影的岩下窦，要知道，显影的岩下窦也并不是轻

而易举就能破门而入的，当然，冠名秘笈有夸张之嫌，其实就是小窍

门。

关于岩下窦入路嘿嘿也有秘笈大家可能更关心如何打通不显影的

岩下窦其实这个是没有捷径的全凭术者对解剖的熟知耐心的摸索和一

定的运气跟打通脑动脉慢闭如出一辙我马上要讲的是如何有效率地超

选显影的岩下窦要知道显影的岩下窦也并不是轻而易举就能破门而入

的当然冠名秘笈有夸张之嫌其实就是小窍门

病例一，女性，69岁，因右眼红肿、复视伴头痛、头晕半年于

2018年10月9日收入院。高血压病史10余年，服药控制。查体：右

侧球结膜充血、水肿，余无明显阳性体征。头颅CT未见明显异常。

病例一女性岁因右眼红肿复视伴头痛头晕半年于年月日收入院高

血压病史余年服药控制查体右侧球结膜充血水肿余无明显阳性体征头

颅未见明显异常

2018年10月12日行DSA示右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

（BarrowD型），由双侧颈内、颈外动脉脑膜支供血，由右侧眼上静

脉、岩下窦引流。

年月日行示右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘型由双侧颈内颈外动脉

脑膜支供血由右侧眼上静脉岩下窦引流

右侧颈总动脉正、侧位造影：

右侧颈总动脉正侧位造影

左侧颈总动脉正、侧位造影：

左侧颈总动脉正侧位造影

2018年10月27日在全麻下行介入治疗，选择右侧岩下窦入路。

年月日在全麻下行介入治疗选择右侧岩下窦入路

手术步骤：

①右侧股静脉穿刺置入6F鞘，左侧股动脉穿刺置入5F鞘。5F造影

管由左侧股动脉进入，置于左侧颈总动脉，以备术中路图和造影；6F

Envoy导引导管（红箭头）