crps的诊断和治疗课件.ppt

;SuggestedthatthesignsandsymptomsofRSDmaybecausedbyanexaggeratedinflammatoryresponsetoinjuryoroperationofanextremity.

Sudeck’sAtrophy:BonelossassociatedwithRSD;Thesyndromemuchasweknowittoday

PromotedthetermRSD

Described3st

ages;指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。;CRPSI:21/100,000

CRPSII:4/100,000

男：女=3:1

任何年龄均可发病，但中年人较多

平均42岁

骨折患者中CRPS的发病率约1-2%

周围神经损伤患者中CRPS的发病率约2-5%;根据对交感神经阻滞的反响：

·交感神经维持性疼痛〔Sympatheticallymaintainedpain，SMP〕——对交感神经阻滞反响良好。

·交感神经无关性疼痛〔Sympatheticallyindependentpain，SIP〕——对交感神经阻滞无反响。

·ABC综合征〔AngryBackfiringC-nociceptorSyndrome〕——交感神经阻滞后疼痛加重。;RSD—CRPSⅠ型

小的损伤〔minortrauma〕，有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。

灼性神经痛—CRPSⅡ型

常有较明显且明确的神经损伤，大多数为交感神经维持性疼痛。;;;1.部位：多发于四肢

CRPSⅠ型受损部位以及其远端有特征性变化，局部患者从受损部位向中枢侧开展。

CRPSⅡ型通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。;2．病症：疼痛是这类疾病的主要特征。

自发痛〔spontaneouspain〕

诱发痛〔evokedpain〕

痛觉超敏〔allodynia〕

痛觉过敏〔hyperalgesia〕;3．营养障碍：

在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。;4．运动功能

早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见。;三期:

急性期〔损伤后即刻～3个月〕

营养障碍期〔6周～1年〕

萎缩期〔6个月～永远？〕;局部灼痛、痛觉过敏和〔或〕超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、皮肤枯燥发红;持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良，指甲变脆，X线检查示骨质疏松。

;灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，外表光滑，颜色苍白，指甲进一步变脆变形，皮下脂肪明显减少，肌萎缩更为明显，肌力减退，关节活动明显受限，骨质疏松更为广泛。;;预防性治疗：

受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向开展。

首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。;神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。

SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞—常用

应中选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。;;药物种类举例

三环类抗抑郁药阿米替林

抗痉挛药卡马西平

抗心率失常药利多卡因

外表用药恩纳

阿片类氧可酮;;抗痉挛药：

代表性药物：卡马西平、苯妥英纳。对神经电击样痛有效。应用较广泛的是加巴喷丁〔gabapentin〕，可以明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。

该类药物与抑制受损神经元的异常放电或速度兴奋有关。;;;;;阿片类药：非甾体类抗炎药等。

SCS和鞘内输注系统。

交感神经阻滞药。

交感神经性疼痛与受损部位的??肾上腺能受体激活有关，耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素可有效对抗SMP。常用的酚妥拉明以5mg/次，1～2次/日。

心理疗法。