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医疗技术临床应用
自我评估报告
医疗机构名称：
技术名称：
评估日期：
一、医疗机构根本状况
名称
性质□综合性医院□专科医院其它：
医院等级
单位地址
邮政编码联系电话
医疗机构负责人联系电话
医疗机构医务科手机号
联系人办公电话
电子邮箱传真
该技术项目手机号
负责人办公电话
电子邮箱传真
总占地面积平方米床位数张人员人
相应
诊疗
科目
登记
情况
相应
科室
设置
情况
二、主要技术人员状况
1.技术工程人员总体状况
卫生技术人员
总其他
医师护理人员技术人员
计
正副正副正副
职中初中初中初高中初
称人高高级级高高级级高高级级合级级级
级级
数职职职职级级职职级级职职计职职职
称称称称职职称称职职称称称称称
称称称称
学总计人学士/
历博士硕士专科其他
数本科
学
位
性诞生从事本
姓名学历、学位职务、职称专业专业时
别月
间
主
要
人
员
状
况
2.技术工程负责人简况
姓名性别诞生年月
学历、学位职称
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